Bulas de Remédios
As bulas constantes no ER Clinic são meramente informativas. Em caso de dúvidas quanto ao conteúdo de algum medicamento, procure orientação de seu médico ou farmacêutico.
Telebrix 35
Laboratório
GuerbetApresentação
Solução injetável.Cartucho com 1 frasco-ampola de 50 mL.
Caixa hospitalar com 50 frascos-ampola de 20 mL.
Caixa hospitalar com 25 frascos-ampola de 30 mL ou 50 mL.
Caixa hospitalar com 10 frascos de 100 mL.
Concentração do Agente de Contraste: 350 mg/mL
Relação meglumina/sódio: 6,7:1,0
Contém 650,90 mg/mL de ioxitalamato de meglumina + 96,60 mg/mL de ioxitalamato de sódio
USO INJETÁVEL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO:
ácido ioxitalâmico.....................................................59,2850 g
meglumina ............................................................15,1400 g
hidróxido de sódio ...................................................0,5800 g
fosfato de sódio monobásico di-hidratado .......................0,0500 g
edetato dissódico de cálcio di-hidratado ..........................0,0086 g
água para injetáveis (qsp).............................................100 mL
Informações técnicas:
Concentração da solução: 74,7%
Teor de sódio: 147 mEq/L
Osmolaridade: 2.982 mOsm L
Osmolalidade: 2.130 mOsm/Kg
Viscosidade a 20°C: 15,1 mPa.s
Viscosidade a 37°C: 7,5 mPa.s
Indicações
Este medicamento é destinado ao uso em diagnóstico e indicado para exames de:-Urografia intravenosa;
-Tomografia computadorizada;
-Angiografia cardíaca;
-Aortografia.
Indicação complementar:
- Histerossalpingografia
Contra-indicações
Este produto está contraindicado para os seguintes casos:-Hipersensibilidade ao ácido ioxitalâmico ou a algum dos seus excipientes;
-Antecedentes de reação cutânea maior imediata ou tardia (ver item 9) após a injeção de TELEBRIX® 35, solução injetável;
-Insuficiência cardíaca descompensada;
-Tireotoxicose fraca;
-É contraindicada a administração intratecal ou subaracnoidea (ou epidural) de TELEBRIX® 35 para exame de mielografia, ventriculografia cerebral ou uma cisternografia, devido à possibilidade de produzir reações neurotóxicas graves e potencialmente fatais (por exemplo, mioclonia ou epilepsia);
-Insuficiência renal e hepática grave;
-Mieloma múltiplo.
Advertências
Existe risco de alergia, seja qual for a via de administração ou dosagem.O risco de intolerância não pode ser excluído quando medicamentos são administrados localmente para a opacificação das cavidades corporais.
a)A administração por determinadas vias (articular, biliar, intratecal, intrauterina etc.) implica uma distribuição sistêmica não desprezível, e podem-se observar efeitos sistêmicos.
b)A administração oral ou retal implica habitualmente uma difusão sistêmica muito limitada; se a mucosa digestiva é normal, só se detecta em urina um máximo de uns 5% da dose administrada e o resto se elimina com as fezes. No entanto, em casos de alteração da mucosa, a absorção aumenta e pode ser total e rápida em caso de perfuração, com acesso à cavidade peritoneal; em tal caso, o medicamento se elimina por via urinária. Portanto, há eventual ocorrência de efeitos sistêmicos dependente da dose em função do estado da mucosa digestiva.
c)O mecanismo imunoalérgico não depende da dose e pode ocorrer sempre por qualquer que seja a via de administração.
Por isso, a frequência e a intensidade dos efeitos indesejáveis diferem por:
● Medicamentos administrados por via vascular e por certas vias tópicas;
● Medicamentos administrados por via gastrointestinal e de baixa absorção em condições normais. Advertências gerais para todos os meios de contraste iodados:
Hipersensibilidade
Todos os meios de contraste iodados podem causar uma menor ou maior reação que podem ser fatais; essas reações podem ocorrer imediatamente (em 60 minutos) ou tardias (em 7 dias) e são frequentemente inesperadas.
Equipamentos de emergência podem ser necessários e devem estar disponíveis se uma reação mais intensa ocorrer. Alguns mecanismos foram sugeridos:
●Toxicidade direta no endotélio vascular e proteínas teciduais;
●Atividade farmacológica modificando a concentração de certos fatores endógenos (histamina, frações do complemento, mediadores inflamatórios), mais frequente em meios hiperosmolares;
●Alergia imediata ao meio de contraste (anafilaxia), de tipo IgE dependente;
●Reações alérgicas do mecanismo celular (reações cutâneas tardias).
Pacientes que já sofreram uma reação durante uma administração prévia de meio de contraste iodado apresentam um risco maior de sofrerem nova reação em caso de readministração de meio de contraste e, portanto, são considerados pacientes de risco.
Meio de contraste iodado e tireoide
Antes da administração de meio de contraste iodado, é recomendado ter certeza de que o paciente não vai submeter-se a cintilografia de tireoide, a testes laboratoriais ou receber alguma terapia de iodo radioativo.
Meios de contraste iodado, seja qual for a via de administração, podem interferir nos ensaios hormonais, na captação de iodo pela glândula tireoide e em metástases do câncer de tireoide até que os níveis de iodo na urina retornem ao normal.
Extravasamento
O extravasamento é uma complicação não excepcional (0,04% a 0,9%) das injeções intravenosas de meio de contraste. A maioria das lesões, mais frequentes com os produtos de osmolalidade elevada, é de caráter leve; no entanto, os meios de contrastes iodados podem produzir lesões graves como uma ulceração na pele, uma necrose dos tecidos ou uma síndrome compartimental. Os fatores de risco e/ou de gravidade estão relacionados com o paciente (um estado vascular deficiente ou frágil) e com a técnica (uso de uma injetora de pressão ou de um volume elevado). É importante identificar esses fatores para otimizar a consequência no local e na técnica de injeção e vigiar o processo antes, durante e depois da injeção de TELEBRIX® 35.
Precauções para uso
- Intolerância ao meio de contraste iodado.
Antes do exame
Identificar pacientes de alto risco através da realização de entrevistas com ênfase na anamnese.
Corticosteroides e antagonistas histamínicos H1 foram propostos como pré-medicação para pacientes de alto risco de uma reação de intolerância (por exemplo, conhecimento de intolerância a um meio de contraste iodado). Porém, estes sozinhos não impedem inteiramente reações graves, incluindo choque anafilático grave ou fatal.
Durante o exame, é importante:
-Vigilância médica;
-Manter uma via de acesso venoso;
-Disposição imediata dos meios de necessários para a reanimação de urgência. Depois do exame:
Após o meio de contraste ser administrado, o paciente deve ser monitorado cuidadosamente por pelo menos 30 minutos, uma vez que os mais sérios efeitos adversos podem ocorrer nesse período.
O paciente deve ser alertado da possibilidade de ocorrerem reações tardias (em 7 dias).
- Insuficiência renal
Meio de contraste iodado pode induzir a uma alteração transitória da função renal ou agravar a existência de insuficiência renal. Cabe adotar as seguintes medidas preventivas:
●Identificar pacientes de risco: pacientes desidratados e aqueles com insuficiência renal, diabetes, pacientes com insuficiência cardíaca grave, pacientes com gamopatia monoclonal (mieloma múltiplo, doença de Waldenstrom), com infarto do miocárdio recente, com bomba de balão intra-aórtica, com hematócrito reduzido, com hiperuricemia, com antecedentes de insuficiência renal após a administração de meios de contrastes iodados, crianças com idade inferior a 1 ano e pacientes idosos ateromatosos e pacientes com morbidade múltipla;
●Hidratar mediante aporte hidrossódico adequado.
●Evitar medicação nefrotóxica concomitante. (Se a associação for necessária, monitorar a função renal cuidadosamente. O medicamento em questão pode incluir aminosídeos, organoplatinas, altas doses de metotrexato, pentamidina, foscarnete e algumas drogas antivirais (aciclovir, ganciclovir, valaciclovir, adefovir, cidofovir, tenofovir), vancomicina, anfotericina B, imunossupressores como a ciclosporina ou tacrolimus e ifosfamida);
●Tendo em conta a que eliminação é mais lenta em caso de disfunção renal, o intervalo entre dois exames radiológicos com injeção de meio de contraste deverá ser tão longo como resultado clinicamente aceitável, especialmente em pacientes de risco. Nesses pacientes é preferível respeitar um intervalo de ao menos 48 a 72 horas. Se for observada insuficiência renal após o primeiro exame, deverá ser suspenso qualquer outro exame até que se restabeleça a função renal inicial;
●Prevenir acidose láctica em diabéticos tratados com biguanidas (metformina), monitorando níveis séricos de creatinina (ver item 6 – Interações Medicamentosas – Antidiabéticos do grupo das biguanidas). Os pacientes em hemodiálise podem receber meios de contrastes iodados, pois são dialisáveis. Convém consultar antes com o serviço de hemodiálise.
-Insuficiência hepática
Cuidados especiais devem ser tomados com pacientes com insuficiência renal e hepática, devido ao alto risco de reter o meio de contraste.
- Asma
É preferível um controle da asma antes da injeção do meio de contraste.
Cuidados especiais são necessários quando o paciente sofreu um ataque de asma nos oitos dias que antecedem o exame por exacerbar o risco de broncoespasmo.
- Distireoidismo
Uma injeção de meio de contraste iodado pode causar episódios de hipertireoidismo ou pode induzir ao hipotireoidismo, particularmente em pacientes que apresentam bócio ou com histórico de distireoidismo. Hipotireoidismo pode também ocorrer em neonatos que receberam, ou cujas mães receberam, meio de contraste iodado.
- Doenças cardiovasculares severas
Em casos de insuficiência cardíaca (inicial ou estabelecida), doenças coronárias, hipertensão pulmonar arterial ou valvulopatia, os riscos de edema pulmonar, isquemia miocárdica, desordens rítmicas e desordens hemodinâmicas severas são exacerbados pelo meio de contraste iodado.
- Desordens no Sistema Nervoso Central
O risco-benefício deve ser visto caso a caso:
●Devido ao risco de agravamento dos sintomas neurológicos em pacientes que sofreram um ataque isquêmico transitório, infarto cerebral agudo, hemorragia recente intracraniana, edema cerebral, epilepsia idiopática ou secundária (tumores, cicatrizes);
●Quando a via intra-arterial é utilizada em um paciente alcoólatra (agudo ou crônico) ou que abuse de outra substância.
-Feocromocitoma
Pacientes com feocromocitoma podem sofrer um ataque de hipertensão depois da administração intravascular de meio de contraste, e uma supervisão adequada deve ser implementada antes do exame.
- Miastenia
A administração de meio de contraste pode exacerbar os sintomas. - Exacerbação de efeitos indesejáveis
As manifestações de efeitos indesejáveis relacionados com a administração de meios de contraste iodados podem ser exacerbadas por estado de excitação, ansiedade ou dor. Pode ser necessária uma preparação específica que requeira sedação.
- Advertência referente aos excipientes
Este medicamento contém 341,8 mg de sódio por 100 ml. Os pacientes deverão ser informados de seguir uma dieta hipossódica. Fertilidade, gravidez e lactação.
Gravidez
Considerando a exposição das radiações, deve-se evitar de maneira geral, durante a gravidez, independentemente de que se faça uso ou não de um meio de contraste, terá que ponderar cuidadosamente o benefício de um exame radiológico.
Embriotoxicidade
Estudos em animais não revelaram nenhum efeito teratogênico.
Na ausência de efeitos teratogênicos em animais, não se espera efeitos de má formação em humanos. Até hoje, substâncias responsáveis pela má-formação em humanos têm sempre provado serem teratogênicas em animais durante estudos conduzidos em ambas as espécies.
Fetotoxicidade
Uma pequena sobrecarga de iodo após a administração de meio de contraste em grávidas pode causar distireoidismo fetal; o exame deve ser realizado depois da décima quarta semana de amenorreia.
No entanto, a reversibilidade do efeito e o benefício esperado para a mãe justificam uma única administração do meio de contraste iodado a uma grávida onde o exame radiológico é necessário.
Fertilidade
Estudos toxicológicos de reprodutividade não revelaram efeito na fertilidade ou fetal e no desenvolvimentopós-natal.
Lactação
Somente pequenas quantidades de meio de contraste iodado são secretadas no leite materno. Entretanto existe o risco de em única administração às mães causar efeitos adversos nos lactentes. É preferível interromper a amamentação por 24 horas depois da administração do meio de contraste iodado.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação medica ou do cirurgião-dentista.
Efeitos sobre a capacidade para conduzir e utilizar máquinas
Não se tem estudos realizados sobre a capacidade para conduzir e utilizar máquinas.
Considerando as propiedades farmacológicas de TELEBRIX® 35, é pouco provável que tenha efeitos sobre a capacidade para conduzir e utilizar máquinas.
Interações medicamentosas
+ Antidiabéticos do grupo das biguanidas (metformina) (ver também item 5. Advertências e Precauções – Insuficiência renal)1.O tratamento com biguanida pode prosseguir com normalidade em pacientes que apresentem função renal normal.
2.Em caso de insuficiência renal moderada (filtração glomerular calculada [FGC] de 30-59 mL/min/1,73 m2):
a. os pacientes que recebem um meio de contraste por via intravenosa e tenham uma FGC igual ou superior a 45 mL/min/1,73 m2 podem seguir tomando abiguanida com normalidade;
b. os pacientes que recebam um meio de contraste por via intra-arterial e aqueles que recebam um meio de contraste e tenham uma FGC compreendida entre 30 e 44 mL/min/1,73 m2 devem suspender a biguanida 48 h antes do meio de contraste, e não retornar até 48 horas depois de receber o meio de contraste, se a função renal não se deteriorou.
3.Em pacientes que apresentam uma FGC inferior a 30 mL/min/1,73 m2 (insuficiência renal crônica de grau 4 ou 5) ou uma enfermidade intercorrente causando função hepática reduzida ou hipóxia as biguanidas estão contraindicadas e, antes de administrar qualquer meio de contraste iodado, é obrigatório avaliar cuidadosamente a relação risco-benefício.
4.Quando se trata de um exame de urgência, se suspenderá a biguanida desde o momento da administração do meio de contraste. Depois do exame, terão que ser monitorados os possíveis sinais de acidose láctica no paciente. Se reiniciará a administração da biguanida 48 horas depois de administrar o meio de contraste sempre que a creatinina sérica ou a FGC não tenha variado desde os níveis prévios ao estudo da imagem.
+ Radiofármacos
Em pacientes de risco, existe a possibilidade de que se produza uma crise de hipertireoidismo ou indução de hipotireoidismo.
Os meios de contraste iodados influenciam a captação de iodo radioativo pelos tecidos da tireoide por diversas semanas, que podem resultar em ligações pobres durante cintilografia tireoidiana e podem reduzir a eficácia do tratamento com o iodo-131.
Se for prevista uma cintilografia renal por injeção de radiofármacos secretados pelos túbulos renais, é preferível realizar antes da injeção de meio de contraste iodado.
+ Betabloqueadores, substâncias vasoativas, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina.
Esses medicamentos reduzem a eficácia dos mecanismos de compensação cardiovascular dos transtornos de pressão sanguínea. As reações de hipersensibilidades podem ser mais graves nos pacientes que estão recebendo betabloqueadores, particularmente se sofram de asma brônquica. Esses pacientes podem ser resistentes ao tratamento habitual das reações de hipersensibilidades com agonistas beta-adrenérgicos.
O médico deve ser informado antes da injeção do meio de contraste iodado e deve se dispor de meios de reanimação.
+ Diuréticos
Devido ao risco do diurético induzir a desidratação pelos diuréticos, se requer a hidratação hidroeletrolítica prévia para limitar os riscos de insuficiência renal aguda.
Em virtude de suas propriedades hiperosmolares, TELEBRIX® 35 pode exercer um efeito diurético adicional.
+ Interleucina 2
Há um risco de intensificação de reações aos meios de contraste em caso de tratamento recente com interleucina 2 (via intravenosa): erupção cutânea, crise vasomotora, eritema, febre ou sintomas gripais e, mais raramente, hipotensão, oligúria ou insuficiência renal.
+Agentes potencialmente nefrotóxicos (ver também item 5. Advertências e Precauções – Insuficiência renal
+Agentes fibrinolíticos
Tem sido demonstrado que os meios de contraste alteram os efeitos dos agentes fibrinolíticos IN VITRO, de maneira dependente da concentração. Devido a essa inibição enzimática variável de acordo com o agente fibrinolítico, não se devem administrar simultaneamente os meios de contraste iodados.
+ Outra forma de interação
As altas concentrações de meio de contraste iodado no plasma e urina podem interferir com a dosagem IN VITRO de bilirrubina, proteínas e substâncias inorgânicas (ferro, cobre, cálcio e fosfato). Se recomenda evitar tais dosagens nas 24 horas seguintes ao exame.
Reações adversas / Efeitos colaterais
Desde a sua comercialização, as reações adversas comunicadas com maior frequência depois da administração de TELEBRIX® (em todas as formas farmacêuticas) são hipersensibilidade (especialmente reação anafilática, reação anafilactoide e choque anafilático), urticária, exantema (especialmente eritema e exantema maculopapular) e reações no ponto da injeção (tais como edema, dor e inflamação).As reações de hipersensibilidade são geralmente imediatas (durante a administração ou em uma hora após o início da administração), pois às vezes tardias (de uma hora a várias horas depois da administração), e se manifestam em forma de reações cutâneas adversas.
As reações imediatas consistem em um ou vários efeitos sucessivos ou simultâneos, habitualmente com reações cutâneas, transtornos respiratórios e/ou cardiovasculares que podem representar os primeiros sinais de um choque excepcionalmente fatal. Na tabela a seguir se refletem as reações adversas por classes de sistemas e órgãos com uma frequência não conhecida (já que não se pode calcular sobre a base de dados disponíveis).
Resumo das reações adversas relacionadas com TELEBRIX® 35 ou com qualquer outra forma farmacêutica de TELEBRIX® depois de sua administração por via intravascular:
| Classificação por sistemas e órgãos | Frequência: Reação adversa |
| Transtornos do sistema imunológico | Frequência não conhecida: choque anafilático, reação anafilática, reação |
| Transtornos endócrinos | Frequência não conhecida: crise tirotóxica*, hipertireoidismo*, Transtornos |
| Transtornos psiquiátricos | Frequência não conhecida: estado de confusão, agitação |
| Transtornos do sistema nervoso | Frequência não conhecida: coma, síncope, convulsões, paresia/paralisia, |
| Transtornos cardíacos | Frequência não conhecida: parada cardíaca, infarto de miocárdio, angina, |
| Transtornos vasculares | Frequência não conhecida: hipotensão, tromboflebites, colapso |
Transtornos respiratórios, torácicos e | Frequência não conhecida: parada respiratória, edema laríngeo, |
| Transtornos gastrointestinais | Frequência não conhecida: diarreia, náuseas, vômitos, dores abdominais |
| Transtornos cutâneos e do tecido subcutâneo | Frequência não conhecida: |
| Transtornos renais e urinários | Frequência não conhecida: insuficiência renal aguda, anúria |
Transtornos gerais e alterações no local da | Frequência não conhecida: edema, edema facial, sensação de calor, mal-estar |
| Exames clínicos | Frequência não conhecida: elevação da creatininemia |
(1) em caso de extravasamento
*Ver item 5. Meio de contraste iodado e tireoide
Com outros meios de contraste iodados ou com TELEBRIX® administrado por outra via distinta têm sido comunicadas as seguintes reações adversas.
Portanto, é possível que se produzam também durante o tratamento com TELEBRIX®.
| Classificação por sistemas e órgãos | Reação adversa |
| Transtornos psiquiátricos Alucinações | Alucinações, ansiedade |
| Transtornos do sistema nervoso | Edema cerebral, amnésia, transtornos da fala, sonolência, digeusia |
| Transtornos oculares | Transtornos da visão, fotofobia, cegueira transitória |
| Transtornos do ouvido e do labirinto | Transtornos da audição |
| Transtornos cardíacos | Bradicardia |
Transtornos respiratórios, torácicos e | Pneumonia por aspiração (1), espirros |
| Transtornos gastrointestinais | Pancreatites (2), íleo (3), hipertrofia parótida, hipersecreção salival |
| Transtornos do aparelho reprodutor e da mama | Dor pélvica (4) |
| Transtornos da pele e do tecido subcutâneo | Síndrome de Stevens-Johnson, necrose epidérmica tóxica, eritema |
Transtornos musculoesqueléticos e do tecido | Artralgia (5) |
| Exames clínicos | Eletroencefalograma anormal, elevação da amilase sérica |
(1)em pacientes com transtornos da deglutição por via oral
(2)depois de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
(3)após a administração gastroentérica
(4)ao praticar uma histerosalpingografia
(5)ao praticar uma artrografia População pediátrica
O caráter previsível das reações adversas associadas à TELEBRIX® 35 na população pediátrica é o mesmo que nos adultos. Não é possível calcular sua frequência a partir dos dados disponíveis.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Posologia
As doses devem adaptar-se em função da idade, o peso, a função renal do paciente, o tipo de exame e o volume do órgão a ser explorado.| Indicações | Dose Média | VolumeTotal (mín – máx) |
| Urografia intravenosa | 1.0 mL/Kg | 50 – 100 mL |
Tomografia | 1.0mL/Kg | 40 – 100 mL |
Angiocardiografia | 40 mL | 30 – 60 mL |
TELEBRIX® 35 não pode ser administrado por injeção subaracnóidea (ou intratecal). Pois, pode provocar convulsões e levar a morte.
Populações especiais
População Geriátrica
TELEBRIX® 35 deve ser administrado com precaução (ver item 5), em dose eficaz mínima e em pacientes bem hidratados.
População pediátrica
Como sempre, em uso de meios de contrastes hiperosmolares, este produto deve ser administrado com prudência em recém- nascidos, lactantes e crianças. A dose administrada se reduzirá ao mínimo.
Insuficiência renal
Nos pacientes com insuficiência renal haverá que se reduzir a dose e estabelecer uma hidratação suficiente (ver item 5 – Precauções para uso – Insuficiência renal)
Superdosagem
A sobredose aumenta o risco de nefropatia e pode causar diarreia, desidratação, desequilíbrios eletrolíticos, transtornos hemodinâmicos e cardiovasculares.Se uma dose muito alta for administrada, a perda de água e eletrólitos pode ser corrigida após uma rehidratação apropriada. A função renal deve ser monitorada por pelo menos 3 dias. Se necessário, pode ser realizada hemodiálise.
Em caso de intoxicação, ligue 0800 722 6001 para mais orientações.
Características farmacológicas
Propriedades farmacodinâmicasGrupo farmacoterapêutico: Meio de Contraste Iodado (V: Vários) Código ATC: V08AA05
TELEBRIX® 35, solução injetável, é um meio de contraste uroangiográfico, tri-iodado, iônico, com uma osmolalidade de 2.130 mOsm/Kg.
Propriedades farmacocinéticas
Quando injetado por via vascular, o ácido ioxitalâmico difunde no compartimento intravascular e no espaço intersticial. A meia-vida de eliminação é 1,1 hora, o volume de distribuição é 194 mL/Kg e o CLEARANCE total é de 120 mL/min em média. É eliminado principalmente por via renal (filtração glomerular com reabsorção ou secreção tubular) na forma não modificada. O efeito da diurese osmótica induzida pelo TELEBRIX® 35 é relacionada à osmolalidade e ao volume de injeção.
Dados pré-clínicos sobre segurança
Somente se tem observado efeitos em animais com exposições muitos superiores à exposição máxima. Em humanos, no entanto, há poucos dados clínicos significantes.
Incompatibilidades
Em ausência de estudos de compatibilidade, este medicamento não deve misturar-se com outros. Em caso de insuficiência renal, eliminação heterotrópica ocorre pela via biliar, salivar, suor e fezes.
Resultados de eficácia
Um total de sete estudos clínicos (220 pacientes adultos, entre 18 e 85 anos) foi realizado para avaliar a eficácia clínica de TELEBRIX® 35. Quatro estudos na ventriculografia e angiografia coronária foram realizados seguindo a mesma metodologia, ou seja, estudo comparativo VERSUS amidotrizoato de meglumina e sódio (referido como Amido 37). Cada paciente atuou como seu próprio controle e recebeu uma injeção de cada agente de contraste de forma randomizada.Três outros estudos avaliando o potencial diagnóstico de TELEBRIX® 35 por via intravenosa (IV), urografia, angiografia por subtração digital e tomografia computadorizada (TC) foram realizados por um único estudo não comparativo.
A avaliação de eficácia foi baseada na avaliação global da qualidade da imagem das radiografias e na capacidade de fazer um diagnóstico.
Na ventriculografia e angiografia coronária, os estudos clínicos não mostraram qualquer diferença significativa na qualidade da imagem entre TELEBRIX® 35 e Amido 37.
Na urografia IV, TELEBRIX® 35 teve boa qualidade de imagem de ambas as partes, superior e inferior, no trato urinário. TELEBRIX® 35 utilizado em angiografia por subtração digital proporcionou satisfatório diagnóstico em todos os casos.
Na tomografia computadorizada, a qualidade da imagem foi boa e o diagnóstico foi possível em todos os casos com um grau satisfatório de certeza.
Boschat – Relatório N° TC-3-41-A de Angiografia Coronária de 1984.
Muntlak – Relatório N° TC-3-91-A de Extensão das Indicações para Aplicação de Tomografia Computadorizada de 1986.
Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco
População GeriátricaTELEBRIX® 35 deve ser administrado com precaução (ver item 5), em dose eficaz mínima e em pacientes bem hidratados.
População pediátrica
Como sempre, em uso de meios de contrastes hiperosmolares, este produto deve ser administrado com prudência em recém- nascidos, lactantes e crianças. A dose administrada se reduzirá ao mínimo.
Insuficiência renal
Nos pacientes com insuficiência renal haverá que se reduzir a dose e estabelecer uma hidratação suficiente (ver item 5 – Precauções para uso – Insuficiência renal)
Armazenagem
Solução incolor a amarelo pálido que deve ser conservada em temperatura ambiente (temp. entre 15 e 30°C) e protegida da luz. Este medicamento tem validade de 36 (trinta e seis) meses, a partir da sua data de fabricação.Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Dizeres legais
Farmacêutico responsável:Fabio Bussinger - CRF-RJ 9.277
M.S.: 1.4980.0001
Registrado, fabricado e comercializado por: Guerbet Produtos Radiológicos Ltda.
Rua André Rocha 3000 – Rio de Janeiro – RJ – Brasil – CEP 22710-561
CNPJ: 42.180.406/0001-43 – Indústria Brasileira
SAC - 08000 261 290
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA.
USO RESTRITO A HOSPITAIS E CLÍNICAS.
Bula para o Paciente
1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?Este medicamento é destinado ao uso em diagnóstico e indicado para exames de:
-urografia intravenosa,
-tomografia computadorizada,
-angiografia cardíaca,
-aortografia.
Indicação complementar:
- histerossalpingografia.
2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
O Telebrix® 35 realça o contraste das imagens obtidas durante exames radiológicos. Este aumento de contraste melhora a visualização e delimitação de certas partes do corpo.
3.QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
Não deve ser administrado Telebrix® 35 se você:
- é alérgico ao ácido ioxitalâmico ou a qualquer outro componente do Telebrix® 35,
- tem insuficiência cardíaca descompensada (funcionamento do coração prejudicado), no caso da injeção sistêmica,
- tem excesso de hormônios da tireoide (tireotoxicose),
- pretende realizar um exame radiológico da medula espinal (mielografia).
4.O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Você deve saber se:
- já apresentou alguma reação alérgica durante um exame com meio de contraste; - será submetido a um exame da tireóide no futuro próximo ou a um tratamento com iodo radioativo;
-tem um comprometimento no funcionamento dos rins e do fígado;
-tem diabetes (doença metabólica caracterizada por níveis elevados de açúcar no sangue);
-sofre de insuficiência cardíaca ou tem qualquer outra doença dos vasos sanguíneos;
-tem doença da medula óssea (gamopatia monoclonal: mieloma múltiplo ou doença de Waldenström);
-é asmático e teve um ataque de asma nos 8 dias anteriores ao exame;
-tem distúrbios da tireóide;
-teve acidente vascular cerebral ou história recente de hemorragia intracraniana;
-teve convulsões ou será tratado para epilepsia;
-bebe regularmente grandes quantidades de álcool ou abusa de outras substâncias;
-tem miastenia grave (doença autoimune dos músculos);
-tem feocromocitoma (presença de tumores, geralmente benignos, caracterizada pelo aumento da secreção de hormônios);
-tem ansiedade, nervosismo ou dor, pois esses sintomas intensificam os efeitos colaterais.
Em todos estes casos, o médico só deve realizar a administração do Telebrix® 35 se os benefícios superam os riscos. Se houver a administração, o médico irá tomar as precauções necessárias e esta será cuidadosamente monitorada.
Uso na gravidez e lactação
Informe ao seu médico se estiver grávida, com suspeita de gravidez, ou se sua menstruação está atrasada. É preferível interromper a amamentação durante as 24 horas após a administração do Telebrix® 35, pois pode passar para o leite materno.
Interações Medicamentosas:
-Medicamentos para doenças cardiovasculares (betabloqueadores, substâncias vasoativas, inibidores da ECA, antagonistas dos receptores de angiotensina). Em caso de choque ou diminuição da pressão arterial devido aos meios de contraste iodados, os betabloqueadores reduzem as reações cardiovasculares de compensação. O tratamento por betabloqueadores deve ser interrompido, se possível, antes dos exames radiológicos. Essas substâncias reduzem a eficácia de mecanismos cardiovasculares de compensação dos transtornos da pressão sanguínea: o médico deve ser informado antes da injeção de um meio de contraste e devem ter equipamentos disponíveis para reanimação.
-Medicamentos que atuam nos rins aumentando o fluxo e volume urinário (Diuréticos): devido ao risco do diurético induzir a desidratação, é necessário priorizar a hidratação para reduzir o risco de insuficiência renal aguda;
-Medicamento para Diabetes (Metformina): o exame radiológico em diabéticos induz a insuficiência renal funcional produzindo acidose lática (acidificação do sangue). O tratamento com metformina deve ser suspenso 48 horas antes do exame e não deve ser reiniciado nas 48 horas seguintes;
-Medicamento Interleucina II: um tratamento com Interleucina II (via intravenosa) pode aumentar o risco de reação aos meios de contraste, erupção cutânea ou mais raramente diminuição da pressão arterial, oligúria (diminuição da urina excretada) e insuficiência renal.
-Medicamentos emissores de radiação (Radiofármacos): meios de contraste iodados influenciam a captação de iodo radioativo pelos tecidos da tireóide por diversas semanas. Se você vai se submeter a uma cintilografia renal com a injeção de um produto radiofármaco, é preferível realizar esse exame antes da injeção do meio de contraste.
-Outras formas de interação: altas concentrações de meio de contraste iodado no plasma e urina podem interferir em exames laboratoriais. Por isso, é recomendado evitar tais exames laboratoriais nas 24 horas seguintes ao exame radiológico.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Solução incolor a amarelo pálido que deve ser conservada em temperatura ambiente (temp. entre 15 e 30°C) e protegida da luz.
Este medicamento tem validade de 36 (trinta e seis) meses, a partir da sua data de fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
O Telebrix® 35 será administrado a você através de injeção. O seu médico determinará a dose que irá receber e fiscalizará a administração.
A contraindicação absoluta é a via subaracnoideana (ou intratecal), pois pode provocar convulsões e levar à morte.
7. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
● Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Anafilactoides e reações de hipersensibilidade:
Reações de hipersensibilidade, incluindo reações anafiláticas ou anafilactoides podem ser fatais e são classificadas como a seguir:
Pele e tecido subcutâneo
Reações imediatas: coceira, vermelhidão da pele, edema facial, edema de Quincke (Inchaço da face ou mucosas).
Reações tardias: exantema (erupções) macular e papular e, excepcionalmente, síndrome de Stevens-Johnson ou Lyell.
Respiratório
Tosse, sensação de garganta apertada, falta de ar, broncoespasmo, inchaço da laringe, contração involuntária da laringe, parada respiratória e espirro.
Cardiovascular
Diminuição da pressão arterial, tonturas, mal-estar, coração acelerado, parada cardíaca.
Outros Sinais:
Náusea, vômito e dor abdominal.
Outros efeitos indesejáveis
Cardiovascular
Desmaio, desordem cardíaca, dor no peito, infarto do miocárdio, mais frequente depois de injeção intra-coronária. Colapso cardiovascular de gravidade variável pode ocorrer imediatamente sem aviso, ou complicar os sinais cardiovasculares descritos acima.
Neurosensoriais
Administração sistêmica: sensação de calor, dor de cabeça.
Exames que induzem uma alta concentração de meio de contraste iodado no sangue arterial cerebral: agitação, confusão, tremor, formigamento/ imobilidade, convulsão, coma.
Gastrointestinal
Náusea, vômito, dor abdominal e diarreia ligada, especialmente, à administração por via superior ou inferior do trato gastrointestinal.
Respiratório
Inchaço pulmonar.
Renal
Aumento da creatinina sérica pode ser observado, mas insuficiência renal aguda é extremamente rara.
Tireoide
Distúrbios da tireoide.
Efeitos locais
•Inicial e transitória dor local e inchaço podem ocorrer quando houver extravasamento no local da injeção. Durante administração intra-arterial, a sensação de dor no local da injeção depende da concentração de partículas do produto na solução. Se ocorrer extravasamento (< 0.01%), reação inflamatória local ou mesmo morte de parte dos tecidos podem ocorrer.
•Tromboflebite.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
8. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
No caso de uma dose muito alta, deve ser feita uma hidratação adequada e a função renal deve ser monitorada por pelo menos três dias. A hemodiálise (tratamento que remove líquido e substâncias tóxicas do sangue) pode ser realizada, se necessário.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.
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