As bulas constantes no ER Clinic são meramente informativas. Em caso de dúvidas quanto ao conteúdo de algum medicamento, procure orientação de seu médico ou farmacêutico.
Laboratório
SanofiReferência
Levofloxacino COMPRApresentação
compr. rev.: emb. c/ 3 e 7 compr. de 250 mg e emb. c/ 7 compr. de 500 mg.Indicações
TAVANIC® é indicado no tratamento de infecções bacterianas causadas por agentes sensíveis ao levofloxacino, como:
- infecções do trato respiratório superior e inferior, incluindo sinusite (causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis), exacerbações agudas de bronquite crônica (causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae ou Moraxella catarrhalis) e pneumonia (causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae incluindo cepas de drogas multi-resistentes [MDRSP*], Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila ou Mycoplasma pneumoniae).
- infecções da pele e tecido subcutâneo (infecções complicadas causadas por Staphylococcus aureus sensíveis à meticilina, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes ou Proteus mirabilis. Infecções não complicadas [leve a moderada] incluindo abcessos, celulite, furunculose, impetigo, erisipela, piodermia, infecção da ferida causadas por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes).
- infecções do trato urinário (infecções complicadas [leve a moderada] causadas por Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis ou Pseudomonas aeruginosa. Infecções não complicadas [leve a moderada] causadas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ou Staphylococcus saprophyticus), incluindo pielonefrite ([leve a moderada] causada por Escherichia coli);- septicemia/bacteremia relacionadas às indicações acima;
- infecções intra-abdominais;
- prostatite causada por Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis.
- pneumonia nosocomial causada por cepas de Staphylococcus aureus sensíveis à meticilina, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophillus influenzae ou Streptococcus pneumoniae. Deverá ser avaliada a necessidade da combinação de levofloxacino com agente contra bacilos Gram-negativos potencialmente resistentes (aminoglicosídeo, piperacilina/tazobactam, carbapenem) e/ou outro contra estafilococos meticilino-resistentes (vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinopristina/dalfopristina).MDRSP* (Streptococcus pneumoniae de drogas multi-resistentes) são cepas resistentes isoladas de dois ou mais dos seguintes antibióticos: penicilina (Mínima Concentração Inibitória [MCI] >/= 2 µg/mL), segunda geração de cefalosporínicos, por exemplo: cefuroxime, macrolídeos, tetraciclinas e trimetropina/sulfametoxazol.Contra-indicações
TAVANIC (levofloxacina) não deve ser utilizado em:
- pacientes com hipersensibilidade à levofloxacina, a outras quinolonas ou a quaisquer outros componentes da fórmula do produto.
- pacientes com epilepsia.
- pacientes com história de problemas no tendão relacionadas à administração de fluorquinolona.
- crianças ou adolescentes.
- durante a gravidez.
- mulheres lactantes.
O uso em crianças e adolescentes, durante a gravidez e em mulheres lactantes está contra-indicado devido ao risco de danos causados na cartilagem de organismos em crescimento, o que não pode ser excluído completamente (considerando-se os experimentos em animais).Advertências
Informe seu médico caso você tenha ou já tenha apresentado problemas de saúde ou alergias, problemas no tendão ou caso você utilize medicamentos para convulsão.
Pacientes predispostos à convulsão
Como com qualquer outra quinolona, o levofloxacino deve ser utilizado com extrema cautela em pacientes predispostos à convulsão.
Estes pacientes podem estar com lesão pré-existente do sistema nervoso central, ou em tratamento concomitante com fenbufeno e antiinflamatórios não-esteroidais similares, ou com fármacos que diminuem o limiar da convulsão cerebral, como a teofilina (ver item “Interações medicamentosas”).
Colite pseudomembranosa
A ocorrência de diarréia, particularmente grave, persistente e/ou com sangue, durante ou após o tratamento com levofloxacino, pode ser indicativa de colite pseudomembranosa devido ao microrganismo Clostridium dificile. Na suspeita de colite pseudomembranosa, a administração de TAVANIC® deve ser interrompida imediatamente.
O tratamento com antibiótico específico apropriado deve ser iniciado imediatamente (por exemplo: vancomicina oral, teicoplanina oral ou metronidazol). Produtos que inibem o peristaltismo, ou seja, inibem a motilidade gastrintestinal, são contra-indicados nesta situação.Tendinite
A tendinite, raramente observada com quinolonas, pode ocasionalmente levar a ruptura envolvendo particularmente o tendão de Aquiles. Este efeito indesejado pode ocorrer nas 48 horas do início do tratamento e pode ser bilateral. Os pacientes idosos estão mais predispostos à tendinite. O risco de ruptura de tendão pode ficar aumentado na administração concomitante de corticosteróides. Na suspeita de tendinite, o tratamento com TAVANIC® deve ser interrompido imediatamente. O tratamento apropriado (por exemplo: imobilização) deve ser iniciado no tendão afetado.Uso na gravidez
Gravidez
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Categoria de risco na gravidez: categoria C
Estudos de reprodução em animais não levantaram qualquer preocupação específica. Entretanto, esta contra-indicação é baseada na ausência de dados humanos e devido ao risco de danos em estudos experimentais utilizando fluorquinolonas, incluindo o levofloxacino, nas cartilagens de organismos em crescimento.
Lactação TAVANIC® não deve ser utilizado por mulheres lactantes. Na ausência de dados humanos e devido ao risco de danos demonstrado em estudos experimentais, causados por fluorquinolonas, incluindo o levofloxacino, nas cartilagens de organismos em crescimento, esta atitude restritiva é justificada. (Ver itens Contra-indicações e Dados de segurança pré-clínica).Interações medicamentosas
•
Alimentos
Não existe interação clinicamente significativa de TAVANIC® comprimidos com alimentos. TAVANIC® comprimidos pode, portanto, ser administrado concomitante a alimentos (ver item Propriedades farmacocinéticas).
Sais de ferro ou antiácidos contendo magnésio ou alumínio
É recomendado que preparações contendo cátions bivalentes ou trivalentes como sais de ferro ou antiácidos contendo magnésio ou alumínio não sejam administradas duas horas antes ou depois da administração de TAVANIC® comprimidos. Não foi observada interação com carbonato de cálcio.
Sucralfato
A biodisponibilidade de TAVANIC® comprimidos é significativamente reduzida na administração concomitante com sucralfato. Caso o paciente esteja recebendo sucralfato e TAVANIC® comprimidos, é recomendável administrar o sucralfato 2 horas após a administração de TAVANIC® comprimidos.
Teofilina, fenbufeno ou antiinflamatórios não-esteroidais similares
Nos estudos clínicos, não houve interação farmacocinética com TAVANIC® e teofilina. Entretanto, pode ocorrer uma redução pronunciada no limiar da convulsão cerebral na administração concomitante de quinolonas e teofilina, fármacos antiinflamatórios não-esteroidais ou outros agentes que diminuem o limiar da convulsão. As concentrações de levofloxacino foram cerca de 13% mais altas na presença de fenbufeno do que quando administrados separadamente.
Probenecida e cimetidina
Deve-se ter cautela na administração concomitante de levofloxacino com drogas que afetam a secreção tubular renal, como probenecida e cimetidina, especialmente em pacientes com insuficiência renal. A probenecida e cimetidina causaram um efeito estatisticamente significativo na eliminação do levofloxacino. O clearance renal do levofloxacino foi reduzido pela cimetidina (24%) e probenecida (34%). Isto ocorre porque ambas as drogas são capazes de bloquear a secreção tubular renal de levofloxacino. Entretanto, nas doses testadas no estudo, as diferenças cinéticas estatisticamente significativas não têm relevância clínica.
Ciclosporina
A meia-vida da ciclosporina é aumentada em 33% quando administrada concomitantemente a levofloxacino. Não é requerido o ajuste de dose da ciclosporina, uma vez que este aumento não é clinicamente relevante.
Antagonistas da vitamina K
Tem-se relatado em pacientes tratados concomitantemente com levofloxacino e antagonistas da vitamina K (ex.: varfarina), alteração nos testes de coagulação (tempo de protrombina corrigido) e/ou sangramento, os quais podem ser graves.
Portanto, os parâmetros de coagulação devem ser monitorados em pacientes tratados com antagonistas da vitamina K.
Medicamentos conhecidos por prolongar o Intervalo QT
Levofloxacino, como outras fluoroquinolonas, devem ser utilizados com precaução em pacientes recebendo medicamentos conhecidos por prolongar o Intervalo QT (por exemplo: antiarrítmicos classes IA e III, antidepressivos tricíclicos, macrolídeos). (Ver item Advertências - Prolongamento do Intervalo QT).
Outros
Foram conduzidos estudos clínicos farmacológicos para investigar possíveis interações farmacocinéticas entre levofloxacino e algumas drogas comumentemente prescritas. A farmacocinética do levofloxacino não foi afetada em qualquer proporção clinicamente significante quando esta foi administrada concomitantemente às seguintes drogas: carbonato de cálcio, digoxina, glibenclamida, ranitidina e varfarina.
Testes laboratoriais
O levofloxacino pode inibir o crescimento do microrganismo Mycobacterium tuberculosis e, portanto, pode fornecer resultados falso-negativos nos diagnósticos bacteriológicos da tuberculose.
Em pacientes tratados com levofloxacino, a determinação de opióides na urina pode apresentar resultados falso-positivos. Pode ser necessário confirmar exames de opióides através de métodos mais específicos.Reações adversas / Efeitos colaterais
As informações fornecidas abaixo estão baseadas nos dados de estudos clínicos, em 5244 pacientes tratados com TAVANIC (levofloxacina) e em extensa experiência pós-comercialização. De acordo com as recomendações da CIOMS, têm-se utilizado os seguintes índices de freqüência:
Muito Comum: Acima de 10%
Comum: de 1% a 10%
Incomum: de 0,1% a 1%
Raro: de 0,01% a 0,1%
Muito raro: menos que 0,01%
Casos isolados
- Reações anafiláticas/anafilactóides, reações cutâneas
Incomum: prurido, erupção cutânea
Raro: urticária, broncospasmo/dispnéia
Muito raro: angioedema, hipotensão, choque anafilático/anafilactóide, fotossensibilização
Casos Isolados: erupções bolhosas graves como Síndrome de Steven’s Johnson, necrólise epidermal tóxica (Síndrome de Lyell’s) e eritema multiforme exsudativo
Algumas vezes, as reações anafiláticas/anafilactóides e muco-cutâneas podem ocorrer mesmo após a primeira dose.
• Gastrintestinal, metabolismo
Comum: náusea, diarréia
Incomum: anorexia, vômito, dor abdominal, dispepsia
Raro: diarréia com sangue, que em casos muito raros pode ser indicativa de enterocolite, incluindo colite pseudomembranosa
Muito raro: hipoglicemia, particularmente em pacientes diabéticos
• Neurológica/Psiquiátrica
Incomum: cefaléia, tontura/vertigem, sonolência, insônia
Raro: depressão, ansiedade, reações psicóticas (por exemplo: alucinações), parestesia, tremor, agitação, confusão, convulsão
Muito raro: hipoestesia, distúrbios visuais e auditivos, distúrbios no paladar e olfato
• Cardiovascular
Raro: taquicardia, hipotensão
Muito raro: choque (anafilático/anafilactóide)
• Músculo-esquelética
Raro: artralgia, mialgia, problemas no tendão incluindo tendinite (por exemplo: tendão de Aquiles)
Muito raro: ruptura do tendão (por exemplo: tendão de Aquiles). Fraqueza muscular, que pode ser de extrema importância em pacientes com miastenia grave
Casos isolados: rabdomiólise
• Problemas hepáticos e renais
Comum: aumento de enzimas hepáticas (por exemplo: TGP/TGO)
Incomum: aumentos da bilirrubina e creatinina sérica
Muito raro: reações hepáticas como hepatite, insuficiência renal aguda (por exemplo: devido a nefrite intersticial)
• Problemas sangüíneos
Incomum: eosinofilia, leucopenia
Raro: neutropenia, trombocitopenia
Muito raro: agranulocitose
Casos isolados: anemia hemolítica, pancitopenia
• Outros
Comum: dor, vermelhidão no local da infusão e flebite (referente somente para infusão)
Incomum: astenia, supercrescimento de fungos e proliferação de outros microrganismos resistentes
Muito raro: pneumonite alérgica, febre
• Outros efeitos indesejáveis possivelmente relacionados à classe das fluorquinolonas
Muito raro: sintomas extrapiramidais e outras alterações na coordenação muscular, vasculite de hipersensibilidade e crises de porfiria em pacientes com porfiriaPosologia
Os comprimidos e a solução injetável de TAVANIC podem ser administrados 1 ou 2 vezes ao dia. A dose depende do tipo e severidade da infecção e da sensibilidade do patógeno. A duração do tratamento varia de acordo com o resultado clínico, com o período máximo de duração de 14 dias. Assim como para outros antibióticos, o tratamento com TAVANIC deve ser continuado por um período mínimo de 48 a 72 horas após a febre ceder e quando há evidência de erradicação do patógeno. Pode-se modificar o tratamento, de intravenoso inicial para tratamento por via oral após alguns dias, de acordo com as condições do paciente. Dada a bioequivalência entre a dose oral e a parenteral, a mesma dose pode ser utilizada.
As tabelas a seguir trazem orientações sobre as doses e a duração do tratamento, de acordo com o tipo de infecção e de acordo com a função renal.
Pacientes com função renal normal (clearance de creatinina (CLcr)> 50 ml/min)
Infecção / Dose unitária / Freqüência / Duração
Exacerbação de bronquite crônica / 500 mg / cada 24 horas / 5 - 7 dias
Pneumonia / 500 mg / cada 24 horas / 7 - 14 dias
Sinusite / 500 mg / cada 24 horas / 10 - 14 dias
Infecção da pele e tecido subcutâneo / 500 mg / cada 24 horas / 7 - 10 dias
Infecções do trato urinário e pielonefrite aguda / 250 mg / cada 24 horas / 10 dias
Osteomielite / 500 mg / cada 24 horas / 6 - 12 semanas
Pacientes com insuficiência renal (clearance de creatinina (CLcr)< 50 ml/min)
Infecção respiratória aguda / Infecção da pele e tecido subcutâneo / Osteomielite
Clearance de Creatinina / Dose inicial / Doses subseqüentes
CLcr de 20 a 49 ml/min / 500 mg / 250 mg cada 24 horas
CLcr de 10 a 19 ml/min / 500 mg / 250 mg cada 48 horas
Hemodiálise / 500 mg / 250 mg cada 48 horas
CAPD* / 500 mg / 250 mg cada 48 horas
Infecção do trato urinário / pielonefrite aguda
Clearance de Creatinina / Dose inicial / Doses subseqüentes
CLcr > 20 ml/min não é necessário ajuste de dose
CLcr de 10 a 19 ml/min / 250 mg / 250 mg cada 48 horas
* CAPD = diálise peritoneal ambulatorial crônicaSuperdosagem
Sintomas
De acordo com estudos de toxicidade em animais, os sinais mais importantes após a ocorrência de superdose oral aguda com TAVANIC® são: sintomas no Sistema Nervoso Central como confusão, vertigens, alterações de consciência e convulsões. Podem ocorrer reações gastrintestinais como náuseas e erosões da mucosa.
Em estudos de farmacologia clínica realizados com uma dose supraterapêutica foram observados aumento do intervalo QT.
Tratamento
Em caso de superdose, o paciente deve ser observado cuidadosamente (incluindo monitorização do ECG) e tratamento sintomático deve ser implementado.
Se ocorrer superdose aguda, deve-se considerar também a lavagem gástrica e pode-se utilizar antiácidos para a proteção da mucosa gástrica.
A hemodiálise, incluindo diálise peritoneal e CAPD (diálise peritoneal ambulatorial contínua) não são efetivas em remover o levofloxacino do corpo. Não existe antídoto específico.Características farmacológicas
PROPRIEDADES FARMACODINÂMICAS
O TAVANIC® é um agente antibacteriano sintético de amplo espectro pertencente à classe das fluorquinolonas, para administração oral ou intravenosa. O levofloxacino é o enantiômero S(-) (forma levorotatória) da substância ofloxacino racêmica.
Modo de ação
Como um agente antibacteriano da classe das fluorquinolonas, o levofloxacino age no complexo da DNA girase e topoisomerase IV.
“Breakpoints”
Os pontos de corte preliminares de CIM recomendados pelo NCCLS (Comitê Nacional Americano de Padrões Clínicos Laboratoriais) para levofloxacino, que distinguem os microrganismos susceptíveis dos intermediariamente susceptíveis e bem como dos microrganismos resistentes, são:
Classe de microrganismos
Concentração inibitória mínima – CIM (mg/L)
Zona de inibição (mm)
Susceptíveis
= 2
= 17
Intermediariamente susceptíveis
4
16 – 14
Resistentes
= 8
= 13
O espectro antibacteriano do levofloxacino é listado abaixo (a sensibilidade ao levofloxacino pode variar, dependendo da epidemiologia e do nível de resistência relativo no país).
Microrganismos susceptíveis
- Aeróbios Gram-positivos
Corynebacterium diphtheriae
Staphylococcus spp (CNS)
Corynebacterium jeikeium
Streptococci, grupo C e G
Enterococcus faecalis
Streptococcus agalactiae
Enterococcus spp
Streptococcus pneumoniae peni-I/S/R
Listeria monocytogenes
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus coagulase negative methi-S(1)
Viridans streptococcus peni-S/R
Staphylococcus aureus methi-S
Staphylococcus epidermidis methi-S
A suscetibilidade dos microrganismos testados ao levofloxacino é categorizado conforme segue:
Grupo A: resistência não descrita ou ainda incomum (<10%)
Grupo B: resistência ocorre entre 10% - 50%
Grupo C: resistência inerente ou ocorrendo freqüentemente (>50%).
Tabela 1: microrganismos aeróbicos Gram-positivos
Concentração inibitória mínima (mg/L)
Grupo
Limite
50%
90%
Corynebacterium diphtheriae
A
0,12 – 0,25
0,12
0,12
Corynebacterium jeikeium
C
0,25 - > 64
8
16
Corynebacterium striatum
A
0,06 – 4
1
2
Corynebacterium urealyticum
B
0,25 - >16
4
16
Corynebacterium xerosis
B
0,015 – 16
4
8
Enterococcus spp
A
2 – 4
2
4
Enterococcus faecalis
A
0,5 – 4
1
2
Enterococcus faecium
B
1 – 16
2
-
Listeria monocytogenes
A
1-2
1
2
Staphylococcus aureus methi-R
B
0,06 – 64
4
16
Staphylococcus aureus methi-S
A
0,06 – 8
0,25
0,25
Staphylococcus epidermitis methi-R
B
0,125 – 32
0,25
8
Staphylococcus epidermitis methi-S
A
0,06
0,25
0,5
Staphylococcus haemolyticus methi-R
B
0,06 – 64
4
32
Staphylococcus haemolyticus methi-S
A
0,06 – 32
0,12
0,5
Staphylococcus saprophyticus
A
0,12 – 0,25
0,12
0,12
Staphylococcus spp (CNS)
A
0,06 – 2
0,12
0,25
Streptococci, grupo C e G
A
0,5 – 1
0,5
1
Streptococcus agalactiae
A
0,5
0,5
0,5
Streptococcus pneumoniae peni – I/S/R
A
0,5 – 1
1
1 – 2
Streptococcus pyogenes
A
0,25 – 2
0,5
0,5
Viridans streptococci peni-S/R
A
0,5 – 2
1
- Aeróbios Gram-negativos
Acinetobacter baumannii
Moraxella catarrhalis B+ / B-
Acinetobacter spp
Morganella morganii
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG Citrobacter freundii
Neisseria meningitidis
Eikenella corrodens
Pasteurella canis
Enterobacter aerogenes
Pasteurella dagmatis
Enterobacter agglomerans
Pasteurella multocida
Enterobacter cloacae
Pasteurella spp
Enterobacter spp
Proteus mirabilis
Escherichia coli
Proteus vulgaris
Gardnerella vaginalis
Providencia rettgeri
Haemophilus ducreyi
Providencia stuartii
Haemophilus influenzae ampi-S/R
Providencia spp
Haemophilus para-influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Helicobacter pylori
Pseudomonas spp
Klebsiella oxytoca
Salmonella spp
Klebsiella pneumoniae
Serratia marcescens
Klebsiella spp
Serratia spp
Tabela 2: microrganismos aeróbicos Gram-negativos
Concentração inibitória mínima (mg/L)
Grupo
Limite
50%
90%
Acinetobacter baumannii
A
0,06 - 32
0,25
8,0
Actinobacillus actinomycetemcomitans
A
0,008 - 1
0,015
0,125
Alcaligenes xylosoxidans
C
0,5 – 64
8
32
Burkholderia cepacia
B
0,25 – 64
2,0
16
Campilobacter jejuni/coli
B
0,06 – 16
0,5
16
Citrobacter freundii
A
0,06 – 1
0,25
1
Eikenella corrodens
A
0,015 – 0,03
0,015
0,015
Enterobacter cloacae
A
0,06 – 0,25
0,12
0,25
Enterobacter aerogenes
A
0,06 – 0,25
0,12
0,25
Enterobacter agglomerans
A
0,03 – 0,5
0,06
0,25
Enterobacter spp
A
0,015 – 32
0,06
2
Escherichia coli a
A
0,015 - >64
0,03
0,12
Gardnerella vaginalis
A
0,25 – 4
1
2
Haemophilus ducreyi
A
0,008 – 0,125
0,015
0,06
Haemophilus influenzae ampi-S/R
A
0,0008 – 0,06
0,015
0,03
Haemophilus para-influenzae
A
0,015 – 0,06
-
-
Helicobacter pylori
A
0,25 – 8
0,5
0,5
Klebsiella oxytoca
A
0,06
0,06
0,06
Klebsiella pneumoniae
A
0,06 – 1
0,12
0,25
Klebsiella spp
A
0,015 – 64
0,06
0,5
Moraxella catarrhalis ß + / ß-
A
0,03 – 0,12
0,06
0,06
Morganelle morganii
A
0,015 – 0,12
0,03
0,12
Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG
A
0,004 – 0,008
0,008 - 0,015
0,008
0,015
0,008
0,015
Neisseria meningitides
A
0,008 – 0,03
-
< 0,015
Pasteurella canis
A
0,008 – 0,06
-
0,03
Pasteurella dagmatis
A
=0,008 – 0,06
-
0,06
Pasteurella multocida
A
=0,008 – 0,06
0,015
0,015
Pasteurella spp
A
0,03 – 32
0,06
0,25 Proteus mirabilis
A
0,06 – 2
0,06
0,5
Proteus vulgaris
A
0,06 – 2
0,5
1
Providencia rettgeri
Providencia stuartii
A
0,03 – 8
0,25
1
Providencia spp
A
0,06 – 32
0,12
8
Pseudomonas aeruginosa
A
0,06 – 32
0,5
2
Pseudomonas spp
A
< 0,03 – 4
0,25
1,0
Salmonella spp
A
0,015 – 0,06
0,015
0,03
Serratia marcescens
A
0,06 – 8
0,12
2
Serratia spp
A
0,015 – 8
0,12
2
Shigella spp
A
0,015 – 8
0,03
0,06
Stenotrophomonas maltophilia
A
0,06 – 8,0
1,0
4,0
Vibrio cholerae
A
0,002 – 0,06
0,04
0,04
Yersinia enterocolitica
A
0,03 – 0,5
0,06
0,06
- Anaeróbios
Bacteroides fragilis
Peptostreptococcus
Bifidobacterium spp
Propionibacterium spp
Clostridium perfringens
Veillonella spp
Fusobacterium spp
Tabela 3: microrganismos anaeróbicos
Concentração inibitória mínima (mg/L)
suscetibilidade
Grupo
Limite
50%
90%
Bacteróides fragilis
A
0,15 – 16
1
4
Bacteróides ovatus
B
2 – 8
4
-
Bacteróides thetaiotaomicron
B
1 – 8
4
4
Bacteróides vulgatus
B
0,5 - > 64
4
> 64
Bifidobacterium spp
A
2 – 8
2
-
Clostridium difficile
B
0,125 – 4
4
4
Clostridium perfringens
A
0,25 – 0,5
0,25
0,5
Fusobacterium spp
A
0,125 – 4
1
2
Peptostreptococcus
A
0,0125 - > 64
0,5
8
Prevotella spp and Porphyromonas spp
B
0,125 6 4
2
4
Propionibacterium spp
A
0,12 6 0,25
0,25
0,25
Veillonella spp
A
0,06 – 0,125
0,125
0,125
- Outros microrganismos
Bartonella spp
Mycobacterium leprae
Chlamydia pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Chlamydia psittaci
Mycoplasma hominis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Rickettsia spp
Legionella spp
Ureaplasma urealyticum Tabela 4: outros microrganismos
Concentração inibitória mínima (mg/L)
suscetibilidade
Grupo
Limite
50%
90%
Bartonella spp
A
0,015 – 0,12
-
-
Chlamydia pneumoniae
A
0,125 – 0,5
0,25
0,5
Chlamydia psittaci
A
1
-
-
Chlamydia trachomatis
A
0,25 – 1
0,25
0,5
Legionella pneumophila
A
0,008 – 0,125
0,008
0,008
Legionella spp
A
0,004 – 0,05
-
0,008
Mycobacterium avium
C
2 - >8
8
>8
Mycobacterium spp
A
1 - >8
2
2
Mycobacterium leprae
A
0,75
-
-
Mycobacterium
A
0,25 – 1
1
1
Tuberculosis
A
= 0,2
-
-
Mycoplasma hominis
A
0,25 – 1
0,25
0,5
Mycoplasma pneumoniae
A
0,5 – 1
-
-
Rickettsia
A
= 0,5
-
-
Ureaplasma urealyticum
Microrganismos habitualmente com susceptibilidade intermediária
- Aeróbios Gram-positivos
Corynebacterium urealyticum
Staphylococcus epidermidis methi-R
Corynebacterium xerosis
Staphylococcus haemolyticus methi-R
Enterococcus faecium
- Aeróbios Gram-negativos
Burkholderia cepacia
Campylobacter jejuni/coli
- Anaeróbios
Bacteroides thetaiotaomicron
Bacteroides vulgatus
Bacteroides ovatus
Prevotella spp e Porphyromonas spp
Microrganismos habitualmente resistentes
- Aeróbios Gram-positivos
Corynebacterium jeikeium
Staphylococcus aureus methi–R
Staphylococcus coagulase negative methi-R - Aeróbios Gram-negativos
Alcaligenes xylosoxidans
- Anaeróbios
Bacteroides thetaiotaomicron
- Outros microrganismos
Mycobacterium avium
Resistência
O principal mecanismo de resistência é devido à mutação gyr-A.
Foi documentado em 1997 resistência adquirirda ao levofloxacino:
Streptococcus pneumoniae: =1% na França
Haemophilus influenzae: raro
Devido ao mecanismo de ação, normalmente não há resistência cruzada entre levofloxacino e outras classes de agentes antibacterianos.
Outras informações
Em infecções nosocomiais causadas por Pseudomonas aeruginosa pode ser necessária a terapia combinada.
PROPRIEDADES FARMACOCINÉTICAS
Farmacocinética em adultos normais
Única
múltipla
Dose oral mg/dia
1 x 500
500 (1 x ao dia)
500 (2 x ao dia)
Absorção
Biodisponibilidade (%)
100
100
100
Tmax (h)
1,3
1,1
1,3
C max (µ/ml)
5,2 – 6,9
5,7 – 6,4
7,8 – 7,9
Cmin a (µg/ml)
-
0,6
3,0
T ½ (h)
6 – 8
7 – 7,6
7,7 – 8
Ligação à proteína
Tipo
Albumina
Albumina
Albumina
%
30-40
30-40
30-40
Distribuição
Volume de distribuição (l)
~100
~100
~100
Tecido + fluído
Osso
Quadril poroso
1,6/0.6
-
-
Córtex da articulação do joelho
4,8/1,0
-
-
Joelho poroso
1,4/0,3
-
-
Pulmão
7,7/2,0
-
-
Mucosa brônquica
6,0/1,8
-
-
- 15 -
Fluído de revestimento epitelial
10,9/3,0
-
-
Fluído vesicular
-
4,0/1,0
6,7/1,0
“Steady state” dias
-
3
3
Metabolismo
Hepático
(+)
(+)
(+)
Renal
-
-
-
Outros tecidos
-
-
-
Metabólitos
M1
Desmetil LVFX
Desmetil LVFX
Desmetil LVFX
M2
N-oxido LVFX
N-oxido LVFX
N-oxido LVFX
Excreção
“clearance” renal (ml/mim)
125,5
120,7
104,0
Urina %
87
(% droga)
(95)
(% metabólito)
(5)
Fezes
13
Farmacocinética em pacientes com insuficiência renal
Clearance de Creatinina
Dose única oral: 500 mg
Clcr (Ml/mim)
Cmax (µg/ml)
Cl r a (ml/mim)
T ½ (h)
50-80
7,6 ± 1,8
9,1 ± 0,9
57
20-49
7,1 ± 3,1
26,6 ± 10,2
26
<20
8,2 ± 2,6
34,8 ± 5,5
13
<5 (hemodiálise)
5,7 ± 1,0
76,1 ± 41,5
<5 (CAPD b)
6,9 ± 2,3
50,7 ± 23,8
a CIR = clearance renal de creatinina para levofloxacina
b CAPD = diálise peritonial ambulatorial crônica
Absorção
O levofloxacino administrado pela via oral é rápida e quase completamente absorvida com pico de concentração plasmática obtido dentro de 1,3 h (Cmáx: 5,2-6,9 µg/mL após doses únicas de 500 mg de levofloxacino). A biodisponibilidade absoluta é de aproximadamente 100%. O levofloxacino apresenta uma farmacocinética linear variando entre 150-600 mg. O efeito da absorção do levofloxacino é pouco alterado com a ingestão de alimentos.
Distribuição
Aproximadamente 30-40% de levofloxacino está ligado às proteínas séricas. Doses múltiplas de 500 mg de levofloxacino, uma vez ao dia, mostraram acumulação insignificante. Há um modesto, mas previsível acúmulo de levofloxacino após doses de 500 mg, duas vezes ao dia. O estado de equilíbrio “steady state” é atingido em período de 3 dias.
Penetração nos tecidos e fluido corpóreos
Penetração na mucosa brônquica e fluido de revestimento epitelial
As concentrações máximas de levofloxacino na mucosa brônquica e no fluido de revestimento epitelial após 500 mg por via oral foram de 8,3 µg/g e 10,8 µg/mL, respectivamente com níveis de penetração na mucosa brônquica e fluido de revestimento epitelial sérico de 0,9 a 1,8 e 0,8 a 3 respectivamente. Estas concentrações foram alcançadas em aproximadamente uma hora após a administração.
Penetração nos tecidos pulmonares As concentrações máximas de levofloxacino no tecido pulmonar após 500 mg por via oral foram de aproximadamente 11,3 µg/g e foram alcançadas entre 4-6 horas após a administração com níveis de penetração no plasma do tecido pulmonar variando entre 2-5. As concentrações nos pulmões conseqüentemente excederam às do plasma.
Penetração nos fluidos vesiculares
Nos fluidos de vesículas as concentrações máximas de levofloxacino de 4,0 e 6,7 µg/mL, foram alcançadas 2 – 4 horas após a administração, após 3 dias de tratamento com doses de 500 mg, uma ou duas vezes ao dia, respectivamente com uma proporção (fluido vesical/plasma) de aproximadamente 1.
Penetração no tecido ósseo
O levofloxacino apresenta boa penetração no tecido cortical e poroso, tanto no fêmur proximal quanto distal, com níveis de penetração (osso/plasma) de 0,1 a 3,0. A penetração no osso é rápida, levando-se aproximadamente 2 horas para alcançar a concentração máxima.
Penetração no fluido cérebro-espinhal
O levofloxacino apresenta baixa penetração no fluido cérebro-espinhal.
Penetração no tecido prostático
Após administração oral de 500 mg de levofloxacino uma vez ao dia durante três dias, as concentrações médias no tecido prostático foram 8,7 µg/g, 8,2 µg/g e 2,0 µg/g respectivamente após 2 horas, 6 horas e 24 horas; a concentração média próstata/ plasma foi 1,84.
Concentração urinária
As concentrações urinárias médias, 8 – 12 horas após a administração de uma dose oral única de 150 mg, 300 mg ou 600 mg de levofloxacino foram de 44 µg/mL, 91 µg/mL e 162 µg/mL, respectivamente.
Metabolismo
O levofloxacino é metabolizado numa proporção muito pequena, sendo os metabólitos: a desmetil-levofloxacino e N-óxido levofloxacino. Menos de 5% da dose desses metabólitos são excretados na urina. O levofloxacino é estereoquimicamente estável e não sofre inversão quiral.
Eliminação
Após administrações oral, o levofloxacino é eliminado de modo relativamente lento do plasma (t1/2: 6- 8 h). A excreção é principalmente por via renal (> 85% da dose administrada).
Diferenças de sexo
As análises separadas de pacientes do sexo masculino e feminino não mostraram nenhuma diferença clínica relevante na farmacocinética do levofloxacino.
Pacientes idosos
Não há diferenças significativas na cinética do levofloxacino entre jovens e pacientes idosos, exceto aquelas diferenças associadas ao clearance de creatinina.
Pacientes com insuficiência renal
A farmacocinética do levofloxacino é afetada pela insuficiência renal. Quando a função renal está reduzida, a eliminação renal e o clearance são diminuídos, e a meia-vida de eliminação é aumentada.
CLCr
[mL/min]
< 20
20 - 40
50 - 80
CRL*
[mL/min]
13
26
57
t 1/2
[h]
35
27
9
- 17 -
* CRL = taxa de clearance renal do levofloxacinoResultados de eficácia
A eficácia de levofloxacina foi comprovada nos seguintes estudos:
TAVANIC® 500 mg: (DAVIS, R. 1994) “Levofloxacin: a review of its antibacterial activity, pharmacokinetics and therapeutic efficacy.” “A multicenter, randomized study comparing the efficacy and safety of intravenous and/or oral levoloxacin versus ceftriaxone and /or cefuroxime axetil in treatment of adults with community-acquired pneumonia.” (FILE, T. M. 1997); “Levofloxacin in the treatment of community acquired pneumonia.” (FILE, T.M. 1998); “Comparative in-vitro activity of levofloxacin against isolates of bacteria from adult patients with community-acquired lower respiratory tract infections.” (CASELLAS, J.M. 1999); “Penetration of levofloxacin into lung tissue after oral administration to subjects undergoing lung biopsy or lobectomy.” (LEE, L. J. 1998); “Levofloxacina: una nueva generación de quinolonas para infecciones respiratórias.” (STAMBOULIAN, D. 1997); “A comparison of levofloxacin (LVFX) QD and amoxicillin-clavulanate (Amox/Clav) TID for the treatment of acute bacterial sinusitis.” (ADELGLASS, J. 1996).
Outros estudos também demonstraram a eficácia de levofloxacina: “Multicenter, randomized study comparing efficacy and safety of oral levofloxacin and cefaclor in treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis.” (Habib, M.P. 1998); “A controlled trial of levofloxacin and lomefloxacin in the treatment of complicated urinary tract infection.” (Klimberg, I.W. 1998); “Levofloxacin versus ciprofloxacin versus lomefloxacin in acute pyelonephritis.” (Richard, G.A. 1998); “Sparfloxacin and levofloxacin.” (Anon 1997); “Open-label assessment of levofloxacin for the treatment of acute bacterial sinusitis in adults.” (Sydnor. T.A. 1998); “A multicentre, double-blind, randomised study comparing the efficacy and safety of oral levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of uncomplicated skin and skin structure infections.” (Nicodemo, A.C. 1998).Modo de usar
Os comprimidos de levofloxacino devem ser engolidos sem mastigar com suficiente quantidade de líquido. Os comprimidos podem ser divididos no sulco para adaptação da dosagem. Os comprimidos podem ser administrados durante ou entre as refeições.
Os comprimidos de Tavanic® devem ser administrados pelo menos 2 horas antes ou depois da administração de sais de ferro, antiácidos e sucralfato, já que pode ocorrer redução na absorção.
Depois de aberto, TAVANIC® comprimidos deve ser mantido em sua embalagem original, em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC), protegido da luz e umidade.Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco
Idosos
Não há necessidade de ajuste das doses, desde que esses pacientes não tenham alterações na função renal. (Ver item Advertências - Prolongamento do Intervalo QT).
Crianças e adolescentes
O uso em crianças e adolescentes menores de 18 anos está contra-indicado devido ao risco de danos causados na cartilagem de organismos em crescimento, o que não pode ser excluído completamente, considerando os experimentos em animais.
Restrições a grupos de risco
Pacientes com insuficiência do fígado
Não é necessário ajuste de dose, uma vez que levofloxacino não é extensivamente metabolizado pelo fígado, sendo sua principal via excreção a renal.
Pacientes com insuficiência renal
A dose de levofloxacino deve ser ajustada nos pacientes com insuficiência renal, uma vez que o levofloxacino é excretado principalmente pelos rins.
Prevenção da fotossensibilização
Embora a fotossensibilização seja muito rara com levofloxacino, é recomendado que os pacientes não se exponham desnecessariamente a excessiva luz solar direta ou aos raios U.V. artificiais (por exemplo: luz ultravioleta, solarium) a fim de prevenir a fotossensibilização.
Superinfecção
Como outros antibióticos, o uso de TAVANIC® , especialmente se prolongado, pode resultar em um crescimento excessivo de organismos não susceptíveis. Avaliações repetidas das condições dos pacientes são essenciais. Devem ser tomadas medidas apropriadas, caso ocorra superinfecção durante o tratamento.Armazenagem
TAVANIC® comprimidos deve ser mantido em sua embalagem original, em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC), protegido da luz e umidade.Informações
Uso oral
USO ADULTO
Composição
Cada comprimido revestido de 500 mg contém:
levofloxacino hemiidratado...................................................................512,46 mg**
excipientes q.s.p...................................................................................1 comprimido
(hipromelose, crospovidona, celulose microcristalina, estearil fumarato de sódio, macrogol 8000, dióxido de titânio, talco, óxido de ferro vermelho e óxido de ferro amarelo).
**Correspondente a 500 mg de levofloxacino anidro.Dizeres legais
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Esta bula é continuamente atualizada. Favor proceder a sua leitura antes de utilizar o medicamento.
MS: 1.1300.0259
Farm. Resp.: Antonia A. Oliveira
CRF-SP 5854
Fabricado por:
Aventis Intercontinental
56, route de Choisy-au-Bac
60205 Compiègne - França
Embalado por:
Sanofi-Aventis Farmacêutica Ltda.
Rua Conde Domingos Papais, 413
Suzano - São Paulo
CEP 08613-010 C.N.P.J. 02.685.377/0008-23
® Marca Registrada
Sob licença de Daiichi Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio, Japão
IB 260208
Atendimento ao Consumidor: 0800-703-0014
www.sanofi-aventis.com.br
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Número do lote - Data de fabricação - Vencimento: vide cartucho.008-23
® Marca Registrada
Sob licença de Daiichi Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio, Japão
IB 260208
Atendimento ao Consumidor: 0800-703-0014
www.sanofi-aventis.com.br
C.N.P.J. 02.685.377/0001-57
Número do lote - Data de fabricação - Vencimento: vide cartucho.
