Bulas de Remédios

As bulas constantes no ER Clinic são meramente informativas. Em caso de dúvidas quanto ao conteúdo de algum medicamento, procure orientação de seu médico ou farmacêutico.



Neurontin Cápsula e Comprimido

Laboratório

Pfizer

Apresentação

CÁPSULAS
300 e 400 mg

VIA DE ADMINISTRAÇÃO: ORAL
USO ADULTO
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS DE IDADE (apenas para tratamento de epilepsia)

Neurontin® cápsulas de 300 mg em embalagens contendo 10 ou 30 cápsulas.
Neurontin® cápsulas de 400 mg em embalagem contendo 30 cápsulas.

COMPOSIÇÃO:
Cada cápsula de Neurontin® 300 mg ou 400 mg contém o equivalente a 300 mg ou 400 mg de gabapentina, respectivamente.
Excipientes: lactose monoidratada, amido de milho e talco.
_____________________________________________________________________________________________

COMPRIMIDOS REVESTIDOS
600 mg

VIA DE ADMINISTRAÇÃO: ORAL
USO ADULTO
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS DE IDADE (apenas para tratamento de epilepsia)

Neurontin® comprimidos revestidos sulcados de 600 mg em embalagem contendo 27comprimidos revestidos.

COMPOSIÇÃO:
Cada comprimido revestido sulcado de Neurontin® 600 mg contém o equivalente a 600 mg de gabapentina.
Excipientes: poloxamer, copolividona, amido de milho, estearato de magnésio, Opadry® branco, cera de candelila, tinta para impressão preta e talco.

Indicações

Epilepsia
Neurontin® (gabapentina) é indicado como monoterapia no tratamento de crises parciais com ou sem generalização secundária, em adultos e em crianças acima de 12 anos de idade. A segurança e eficácia da monoterapia em crianças menores de 12 anos de idade não foi estabelecida (vide item 8 - Posologia – Pacientes Adultos e Pediátricos Acima de 12 Anos de Idade).
Neurontin® também é indicado como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais com ou sem generalização secundária em adultos e em crianças acima de 12 anos de idade.

Dor Neuropática
Neurontin® é indicado para o tratamento da dor neuropática em adultos de 18 anos ou mais. A segurança e eficácia em pacientes abaixo de 18 anos não foi estabelecida.

Contra-indicações

Neurontin® é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade à gabapentina ou a outros componentes da fórmula.
Este medicamento é contraindicado para menores de 12 anos.

Advertências

Gerais
Embora não haja evidência de crises de rebote com a gabapentina, a suspensão abrupta de anticonvulsivantes em pacientes epiléticos pode precipitar o estado de mal epilético. Quando por julgamento clínico houver a necessidade de redução de dose, descontinuação ou substituição por um fármaco anticonvulsivante alternativo, isto deve ser feito gradualmente (aos poucos), durante no mínimo uma semana.
Neurontin® geralmente não é considerado eficaz no tratamento de crises de ausência.
Pacientes que necessitem de tratamento concomitante com morfina podem apresentar aumentos das concentrações de gabapentina. Os pacientes devem observar cuidadosamente sinais de depressão do SNC, como sonolência, e as doses de Neurontin® ou morfina devem ser reduzidas apropriadamente (vide item 6 – Interações Medicamentosas).
Não se deve ultrapassar o intervalo de 12 horas entre as doses de Neurontin® para prevenir a reincidência de convulsões.
Reações de hipersensibilidade sistêmica, fatal, grave como “rash” com eosinofilia e sintomas sistêmicos tem sido relatados em pacientes tomando antiepiléticos incluindo gabapentina.
É importante notar que manifestações precoces de hipersensibilidade, tais como febre ou linfadenopatia, podem estar presentes mesmo que o “rash” não esteja. Caso esses sinais ou sintomas estejam presentes, o paciente deve ser avaliado imediatamente. A gabapentina deve ser descontinuada se uma etiologia alternativa para os sinais ou sintomas não puder ser estabelecida.
Uso Durante a Gravidez e Lactação
Uso Durante a Gravidez
Não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Devido aos estudos de reprodução em animais nem sempre serem um indicativo da resposta em humanos, Neurontin® deve ser utilizado durante a gravidez apenas se o potencial benefício para a paciente justificar o possível risco para o feto (vide item 3 –Características Farmacológicas - Dados de Segurança Pré-Clínicos – Teratogênese).

Uso Durante a Lactação
A gabapentina é excretada no leite materno. Devido ao efeito no lactente ser desconhecido, deve-se ter cuidado ao administrar Neurontin® em lactantes. Neurontin® deve ser utilizado em lactantes apenas se os benefícios superarem os riscos para o bebê.

Neurontin® é um medicamento classificado na categoria C de risco de gravidez. Portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Efeitos na Habilidade de Dirigir e Operar Máquinas
Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

O paciente só poderá executar estas atividades caso se saiba que o medicamento não afeta as suas habilidades.

Uso em Pacientes Pediátricos
Epilepsia
Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia da monoterapia em crianças menores de 12 anos (vide item 8 - Posologia e Modo de Usar).

Dor Neuropática
Não foram estabelecidas a segurança e a eficácia em pacientes menores de 18 anos.

Interações medicamentosas

Morfina: em estudos envolvendo voluntários sadios (N=12), quando uma cápsula de liberação controlada de 60 mg de morfina foi administrada 2 horas antes de uma cápsula de 600 mg de gabapentina, a AUC média da gabapentina aumentou em 44% comparada a gabapentina administrada sem morfina. Isto foi associado a um aumento no limiar de dor (cold-pressor test). O significado clínico destas alterações não foi definido. Os valores dos parâmetros farmacocinéticos não foram afetados pela administração da gabapentina 2 horas após a de morfina. Os efeitos colaterais observados, mediados por opioides associados à administração da gabapentina e da morfina não foram significativamente diferentes dos associados à gabapentina e ao placebo. A magnitude da interação em outras doses não é conhecida (vide item 5 - Advertências e Precauções – Geral).
Não foram observadas interações entre a gabapentina e o fenobarbital, a fenitoína, o ácido valproico ou a carbamazepina. Os perfis farmacocinéticos da gabapentina no estado de equilíbrio são similares para indivíduos sadios e para pacientes epiléticos recebendo estes medicamentos anticonvulsivantes.
A coadministração de Neurontin® com contraceptivos orais contendo noretindrona e/ou etinilestradiol não influencia a farmacocinética no estado de equilíbrio de qualquer dos componentes.
A coadministração de Neurontin® com antiácidos contendo alumínio e magnésio reduz a biodisponibilidade da gabapentina em cerca de 20%. Recomenda-se que Neurontin® seja administrado 2 horas após a administração de antiácidos.
A excreção renal da gabapentina não é alterada pela probenecida.
Uma leve redução na excreção renal de gabapentina, que é observada quando este fármaco é coadministrado com cimetidina, parece não ter importância clínica.

Exames Laboratoriais
Foram relatados resultados falso-positivos no teste Ames N-Multistix SG® quando a gabapentina foi associada a outros fármacos anticonvulsivantes. Para se determinar a proteinúria, recomenda-se o procedimento mais específico de precipitação do ácido sulfossalicílico.

Reações adversas / Efeitos colaterais

(Cápsula)
Epilepsia
A segurança de Neurontin® foi avaliada em mais de 2000 indivíduos e em pacientes participantes de estudos de terapêutica de associação. O fármaco foi bem tolerado. Deste total, 543 pacientes participaram de estudos clínicos controlados. Como Neurontin® foi frequentemente administrado em associação a outros fármacos anticonvulsivantes, não foi possível determinar qual(is) fármaco(s) foi(ram) responsável(is) pelos eventos adversos.
Neurontin® também foi avaliado como monoterapia em mais de 600 pacientes. Os eventos adversos observados foram geralmente de intensidade leve a moderada.

Incidência em Estudos Clínicos Controlados da Terapêutica de Associação
A Tabela 5 lista os sinais e sintomas que surgiram com o tratamento em pelo menos 1% dos pacientes com crises parciais que participaram de estudos placebo-controlados como terapêutica de associação. Nestes estudos, tanto a gabapentina quanto o placebo foram administrados a pacientes recebendo outros fármacos anticonvulsivantes.
Os eventos adversos mais frequentemente relatados foram considerados de intensidade leve a moderada

TABELA 5

Resumo dos sinais e sintomas que surgiram com o tratamento em ≥1 % dos pacientes tratados com gabapentina em estudos placebo-controlados na terapia de associação

COSTART

Sistema / Eventos Adversos (EA)

gabapentina a

(N =543)

nº de pacientes %

placebo a

(N =378 )

nº de pacientes %

Geral

 

 

 

 

Dor abdominal   

10

1,8

9

2,4

Dor lombar   

10

1,8

2

0,5

Fadiga   

60

11,0

19

5,0

Febre   

7

1,3

5

1,3

Cefaleia   

44

8,1

34

9,0

Infecção viral   

7

1,3

8

2,1

Cardiovascular

 

 

 

 

Vasodilatação   

6

1,1

1

0,3

Digestivo

 

 

 

 

Constipação   

8

1,5

3

0,8

Anormalidades dentárias   

8

1,5

1

0,3

Diarreia   

7

1,3

8

2,1

Dispepsia   

12

2,2

2

0,5

Aumento do apetite   

6

1,1

3

0,8

Boca ou garganta seca   

9

1,7

2

0,5

Náusea e/ou vômito   

33

6,1

27

7,1

Hematológico e Linfático

 

 

 

 

Leucopenia   

6

1,1

2

0,5

Diminuição da contagem de glóbulos

brancos

6

1,1

2

0,5

Metabólico e Nutricional

 

 

 

 

Edema periférico   

9

1,7

2

0,5

Ganho de peso   

16

2,9

6

1,6

Músculo- esquelético

 

 

 

 

Fratura   

6

1,1

3

0,8

Mialgia   

11

2,0

7

1,9

Nervoso

 

 

 

 

Amnésia   

12

2,2

0

0,0

Ataxia   

68

12,5

21

5,6

Confusão   

9

1,7

7

1,9

Coordenação anormal   

6

1,1

1

0,3

Depressão   

10

1,8

4

1,1

Tontura   

93

17,1

26

6,9

Disartria   

13

2,4

2

0,5

Instabilidade emocional   

6

1,1

5

1,3

Insônia   

6

1,1

7

1,9

Nervosismo   

13

2,4

7

1,9

Nistagmo   

45

8,3

15

4,0

Sonolência   

105

19,3

33

8,7

Pensamento anormal   

9

1,7

5

1,3

Tremor   

37

6,8

12

3,2

Abalos musculares

7

1,3

2

0,5

Respiratório

 

 

 

 

Tosse   

10

1,8

5

1,3

Faringite   

15

2,8

6

1,6

Rinite   

22

4,1

14

3,7

Pele e Anexos

 

 

 

 

Escoriação   

7

1,3

0

0,0

Acne   

6

1,1

5

1,3

Prurido   

7

1,3

2

0,5

Rash    

8

1,5

6

1,6

Sentidos Especiais

 

 

 

 

Ambliopia   

23

4,2

4

1,1

Diplopia   

32

5,9

7

1,9

Urogenital

 

 

 

 

Impotência   

8

1,5

4

1,1


a inclui tratamento concomitante com fármacos anticonvulsivantes.

Outros Eventos Adversos Observados Durante Todos os Estudos Clínicos
Terapêutica de Associação
São resumidos a seguir os eventos que ocorreram em pelo menos 1% dos participantes do estudo com epilepsia, que receberam gabapentina em terapêutica de associação em qualquer estudo clínico e que não foram descritos no item anterior, como sinais e sintomas que frequentemente ocorreram durante os estudos placebo-controlados.
• Geral: astenia, mal-estar, edema facial.
• Sistema cardiovascular: hipertensão.
• Sistema digestivo: flatulência, anorexia, gengivite.
• Sistema sanguíneo e linfático: púrpura mais frequentemente descrita como contusões resultantes de trauma.
• Sistema músculo-esquelético: artralgia.
• Sistema nervoso: vertigem; hipercinesia; aumento, diminuição ou ausência de reflexos; parestesia; ansiedade; hostilidade.
• Sistema respiratório: pneumonia.
• Sistema urogenital: infecção do trato urinário.
• Sentidos especiais: visão anormal, mais frequentemente descrita como um distúrbio da visão.

Monoterapia
Não foram relatados eventos adversos inesperados ou novos durante os estudos clínicos em monoterapia.
Tonturas, ataxia, sonolência, parestesia e nistagmo correlacionaram-se à dose ao se comparar 300 com 3600 mg/dia.

Uso em Pacientes Idosos:
Cinquenta e nove indivíduos com 65 anos ou mais receberam gabapentina em estudos clínico pré-comercialização. Os efeitos adversos relatados entre estes pacientes não diferiram do tipo de efeitos adversos relatados por indivíduos mais jovens. Para pacientes com a função renal comprometida, deve ser feito o ajuste da dosagem (vide item 8 - Posologia e Modo de Usar - Ajuste de Dose na Insuficiência Renal em Pacientes com Dor Neuropática ou Epilepsia e Ajuste de dose em Pacientes sob Hemodiálise).
Interrupção do Tratamento Devido a Eventos Adversos

Terapêutica de Associação
Aproximadamente 7% dos mais de 2000 voluntários sadios e pacientes com epilepsia, espasticidade ou enxaqueca, que receberam gabapentina em estudos clínicos, descontinuaram o tratamento devido a eventos adversos.
Em todos os estudos clínicos, os eventos que ocorreram mais frequentemente e que contribuíram para a descontinuação do tratamento com a gabapentina incluíram sonolência, ataxia, tontura, fadiga, náusea e/ou vômito. Quase todos os participantes tiveram queixas múltiplas e nenhuma delas pôde ser caracterizada como primária.

Monoterapia
Em estudos anteriores à comercialização, aproximadamente 8% dos 659 pacientes que receberam gabapentina como monoterapia ou passaram para a monoterapia, descontinuaram o tratamento devido a um evento adverso.
Os eventos adversos mais comumente associados com a descontinuação foram tontura, nervosismo, ganho de peso, náusea e/ou vômito e sonolência.
Dor Neuropática

TABELA 6

Resumo dos sinais e sintomas que surgiram com o tratamento em ≥ 1% dos pacientes tratados com gabapentina em estudos de dor neuropática placebo-controlados

COSTART

Sistema / Eventos

gabapentina

(N = 821)

nº de pacientes %

placebo

(N = 537)

nº de pacientes %

Geral

 

 

 

 

Dor abdominal    

23

2,8

17

3,2

Lesão acidental    

32

3,9

17

3,2

Astenia    

41

5,0

25

4,7

Dor lombar    

19

2,3

8

1,5

Sintomas de gripe    

21

2,6

14

2,6

Cefaleia    

45

5,5

33

6,1

Infecção    

38

4,6

40

7,4

Dor    

30

3,7

36

6,7

Digestivo

 

 

 

 

Constipação    

19

2,3

9

1,7

Diarreia    

46

5,6

24

4,5

Boca seca    

27

3,3

5

0,9

Dispepsia    

16

1,9

10

1,9

Flatulência    

14

1,7

6

1,1

Náusea    

45

5,5

29

5,4

Vômito    

16

1,9

13

2,4

Metabólico e Nutricional

 

 

 

 

Edema periférico    

44

5,4

14

2,6

Ganho de peso    

14

1,7

0

0,0

Nervoso

 

 

 

 

Alteração da marcha    

9

1,1

0

0,0

Amnésia    

15

1,8

3

0,6

Ataxia    

19

2,3

0

0,0

Confusão    

15

1,8

5

0,9

Tontura    

173

21,1

35

6,5

Hipestesia    

11

1,3

3

0,6

Sonolência    

132

16,1

27

5,0

Pensamento anormal    

12

1,5

0

0,0

Tremor    

9

1,1

6

1,1

Vertigem    

8

1,0

2

0,4

Respiratório

 

 

 

 

Dispneia    

9

1,1

3

0,6

Faringite    

15

1,8

7

1,3

Pele e Anexos

 

 

 

 

Rash    

14

1,7

4

0,7

Sentidos Especiais

 

 

 

 

Ambliopia    

15

1,8

2

0,4

 



Experiência Pós-Comercialização
Foram relatadas mortes súbitas inexplicadas em que a relação causal com o tratamento com Neurontin® não foi estabelecida. Os eventos adversos adicionais relatados pós-comercialização incluem aumento da creatina fosfoquinase sérica, rabdomiólises, insuficiência renal aguda, reação alérgica incluindo urticária, alopecia, angioedema, oscilações nos níveis de glicemia em pacientes diabéticos, hipertrofia da mama, dor no peito, DRESS, elevação nos testes de função hepática, eritema multiforme, edema generalizado, ginecomastia, alucinações, hepatite, hipersensibilidade incluindo reações sistêmicas, icterícia distúrbios de movimento tais como coreoatetose, discinesia e distonia, mioclonia, palpitação, pancreatite, síndrome de Stevens-Johnson, trombocitopenia, tinido e incontinência urinária.
Também foram relatados eventos adversos após a descontinuação abrupta de gabapentina. Os eventos mais frequentemente relatados foram ansiedade, insônia, náusea, dor e sudorese.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária
Estadual ou Municipal.
___________________________________________________________________________________________

(Comprimido Revestido)
Epilepsia
A segurança de Neurontin® foi avaliada em mais de 2000 indivíduos e em pacientes participantes de estudos de terapêutica de associação. O fármaco foi bem tolerado. Deste total, 543 pacientes participaram de estudos clínicos controlados. Como Neurontin® foi frequentemente administrado em associação a outros fármacos anticonvulsivantes, não foi possível determinar qual(is) fármaco(s) foi(ram) responsável(is) pelos eventos adversos.
Neurontin® também foi avaliado como monoterapia em mais de 600 pacientes. Os eventos adversos observados foram geralmente de intensidade leve a moderada.

Incidência em Estudos Clínicos Controlados da Terapêutica de Associação
A Tabela 6 lista os sinais e sintomas que surgiram com o tratamento em pelo menos 1% dos pacientes com crises parciais que participaram de estudos placebo-controlados como terapêutica de associação. Nestes estudos, tanto a gabapentina quanto o placebo foram administrados a pacientes recebendo outros fármacos anticonvulsivantes.
Os eventos adversos mais frequentemente relatados foram considerados de intensidade leve a moderada.

TABELA 6

Resumo dos sinais e sintomas que surgiram com o tratamento em ≥ 1% dos pacientes tratados com gabapentina em estudos placebo-controlados na terapia de associação

COSTART

Sistema / Eventos Adversos (EA)

gabapentina a

(N =543 )

nº de pacientes %

placebo a

(N =378 )

nº de pacientes %

Geral

 

 

 

 

Dor abdominal   

10

1,8

9

2,4

Dor lombar   

10

1,8

2

0,5

Fadiga   

60

11,0

19

5,0

Febre   

7

1,3

5

1,3

Cefaleia   

44

8,1

34

9,0

Infecção viral   

7

1,3

8

2,1

Cardiovascular

 

 

 

 

Vasodilatação   

6

1,1

1

0,3

Digestivo

 

 

 

 

Constipação   

8

1,5

3

0,8

Anormalidades dentárias   

8

1,5

1

0,3

Diarreia   

7

1,3

8

2,1

Dispepsia   

12

2,2

2

0,5

Aumento do apetite   

6

1,1

3

0,8

Boca ou garganta seca   

9

1,7

2

0,5

Náusea e/ou vômito   

33

6,1

27

7,1

Hematológico e Linfático

 

 

 

 

Leucopenia   

6

1,1

2

0,5

Diminuição da contagem de glóbulos

brancos

6

1,1

2

0,5

Metabólico e Nutricional

 

 

 

 

Edema periférico   

9

1,7

2

0,5

Ganho de peso   

16

2,9

6

1,6

Músculo- esquelético

 

 

 

 

Fratura   

6

1,1

3

0,8

Mialgia   

11

2,0

7

1,9

Nervoso

 

 

 

 

Amnésia   

12

2,2

0

0,0

Ataxia   

68

12,5

21

5,6

Confusão   

9

1,7

7

1,9

Coordenação anormal   

6

1,1

1

0,3

Depressão   

10

1,8

4

1,1

Tontura   

93

17,1

26

6,9

Disartria   

13

2,4

2

0,5

Instabilidade emocional   

6

1,1

5

1,3

Insônia   

6

1,1

7

1,9

Nervosismo   

13

2,4

7

1,9

Nistagmo   

45

8,3

15

4,0

Sonolência   

105

19,3

33

8,7

Pensamento anormal   

9

1,7

5

1,3

Tremor   

37

6,8

12

3,2

Abalos musculares

7

1,3

2

0,5

Respiratório

 

 

 

 

Tosse   

10

1,8

5

1,3

Faringite   

15

2,8

6

1,6

Rinite   

22

4,1

14

3,7

Pele e Anexos

 

 

 

 

Escoriação   

7

1,3

0

0,0

Acne   

6

1,1

5

1,3

Prurido   

7

1,3

2

0,5

Rash    

8

1,5

6

1,6

Sentidos Especiais

 

 

 

 

Ambliopia   

23

4,2

4

1,1

Diplopia   

32

5,9

7

1,9

Urogenital

 

 

 

 

Impotência   

8

1,5

4

1,1

 



a inclui tratamento concomitante com fármacos anticonvulsivantes.

Outros Eventos Adversos Observados Durante Todos os Estudos Clínicos
Terapêutica de Associação
São resumidos a seguir os eventos que ocorreram em pelo menos 1% dos participantes do estudo com epilepsia, que receberam gabapentina em terapêutica de associação em qualquer estudo clínico e que não foram descritos no item anterior, como sinais e sintomas que frequentemente ocorreram durante os estudos placebo-controlados.
• Geral: astenia, mal-estar, edema facial.
• Sistema cardiovascular: hipertensão.
• Sistema digestivo: flatulência, anorexia, gengivite.
• Sistema sanguíneo e linfático: púrpura mais frequentemente descrita como contusões resultantes de trauma.
• Sistema músculo-esquelético: artralgia.
• Sistema nervoso: vertigem; hipercinesia; aumento, diminuição ou ausência de reflexos; parestesia; ansiedade; hostilidade.
• Sistema respiratório: pneumonia.
• Sistema urogenital: infecção do trato urinário.
• Sentidos especiais: visão anormal, mais frequentemente descrita como um distúrbio da visão.

Monoterapia
Não foram relatados eventos adversos inesperados ou novos durante os estudos clínicos em monoterapia.
Tonturas, ataxia, sonolência, parestesia e nistagmo correlacionaram-se à dose ao se comparar 300 com 3600 mg/dia.

Uso em Pacientes Idosos:
Cinquenta e nove indivíduos com 65 anos ou mais receberam gabapentina em estudos clínico pré-comercialização. Os efeitos adversos relatados entre estes pacientes não diferiram do tipo de efeitos adversos relatados por indivíduos mais jovens. Para pacientes com a função renal comprometida, deve ser feito o ajuste da dosagem (vide item 8 - Posologia e Modo de Usar - Ajuste de Dose na Insuficiência Renal em Pacientes com Dor Neuropática ou Epilepsia e Ajuste de dose em Pacientes sob Hemodiálise).
Interrupção do Tratamento Devido a Eventos Adversos

Terapêutica de Associação
Aproximadamente 7% dos mais de 2000 voluntários sadios e pacientes com epilepsia, espasticidade ou enxaqueca, que receberam gabapentina em estudos clínicos, descontinuaram o tratamento devido a eventos adversos.
Em todos os estudos clínicos, os eventos que ocorreram mais frequentemente e que contribuíram para a descontinuação do tratamento com a gabapentina incluíram sonolência, ataxia, tontura, fadiga, náusea e/ou vômito. Quase todos os participantes tiveram queixas múltiplas e nenhuma delas pôde ser caracterizada como primária.


Monoterapia
Em estudos anteriores à comercialização, aproximadamente 8% dos 659 pacientes que receberam gabapentina como monoterapia ou passaram para a monoterapia, descontinuaram o tratamento devido a um evento adverso.
Os eventos adversos mais comumente associados com a descontinuação foram tontura, nervosismo, ganho de peso, náusea e/ou vômito e sonolência.
Dor Neuropática

 

TABELA 7

Resumo dos sinais e sintomas que surgiram com o tratamento em ≥ 1% dos pacientes tratados com gabapentina em estudos de dor neuropática placebo-controlados

COSTART

Sistema / Eventos

gabapentina

(N = 821)

nº de pacientes %

placebo

(N = 537)

nº de pacientes %

Geral

 

 

 

 

Dor abdominal   

23

2,8

17

3,2

Lesão acidental   

32

3,9

17

3,2

Astenia   

41

5,0

25

4,7

Dor lombar   

19

2,3

8

1,5

Sintomas de gripe   

21

2,6

14

2,6

Cefaleia   

45

5,5

33

6,1

Infecção   

38

4,6

40

7,4

Dor   

30

3,7

36

6,7

Digestivo

 

 

 

 

Constipação   

19

2,3

9

1,7

Diarreia   

46

5,6

24

4,5

Boca seca   

27

3,3

5

0,9

Dispepsia   

16

1,9

10

1,9

Flatulência   

14

1,7

6

1,1

Náusea   

45

5,5

29

5,4

Vômito   

16

1,9

13

2,4

Metabólico e Nutricional

 

 

 

 

Edema periférico   

44

5,4

14

2,6

Ganho de peso   

14

1,7

0

0,0

Nervoso

 

 

 

 

Alteração da marcha   

9

1,1

0

0,0

Amnésia   

15

1,8

3

0,6

Ataxia   

19

2,3

0

0,0

Confusão   

15

1,8

5

0,9

Tontura   

173

21,1

35

6,5

Hipestesia   

11

1,3

3

0,6

Sonolência   

132

16,1

27

5,0

Pensamento anormal   

12

1,5

0

0,0

Tremor   

9

1,1

6

1,1

Vertigem   

8

1,0

2

0,4

Respiratório

 

 

 

 

Dispneia   

9

1,1

3

0,6

Faringite   

15

1,8

7

1,3

Pele e Anexos

 

 

 

 

Rash    

14

1,7

4

0,7

Sentidos Especiais

 

 

 

 

Ambliopia   

15

1,8

2

0,4

 

Posologia

Neurontin® (Cápsula) é administrado por via oral, com quantidade suficiente de líquido para deglutição, podendo ser ingerido com ou sem alimentos.
Cada cápsula de Neurontin® 300 mg ou 400 mg contém o equivalente a 300 mg ou 400 mg de gabapentina, respectivamente.

Geral
Quando por julgamento clínico houver a necessidade de redução de dose, descontinuação ou substituição por um fármaco alternativo, isto deve ser feito gradualmente (aos poucos), durante no mínimo uma semana.

Epilepsia
- Adultos e Pacientes Pediátricos Acima de 12 anos de idade
Em estudos clínicos, a faixa de dose eficaz variou de 900 a 3600 mg/dia. O tratamento pode ser iniciado com a administração de 300 mg, 3 vezes ao dia no 1º dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito na Tabela 3. Então, a dose pode ser aumentada em 3 doses igualmente divididas até um máximo de 3600 mg diários. Doses de até 4800 mg/dia foram bem toleradas em estudos clínicos abertos, em longo prazo. O intervalo máximo entre as doses no esquema de 3 tomadas diárias não deve ultrapassar 12 horas, para prevenir a reincidência de convulsões.

TABELA 3

Esquema de Dosagem - Titulação Inicial

Dose

Dia 1

Dia 2

Dia 3

MANHÃ

------

300 mg

300 mg

TARDE

------

------

300 mg

NOITE

300 mg

300 mg

300 mg

 



Dor Neuropática
- Adultos
A dose inicial é de 900 mg/dia, administrada em 3 doses igualmente divididas e aumentada se necessário com base na resposta ao tratamento até uma dose máxima de 3600 mg/dia. O tratamento deve ser iniciado titulando-se a dose conforme descrito na Tabela 3.
Ajuste de Dose na Insuficiência Renal em Pacientes com Dor Neuropática ou Epilepsia
O ajuste da dose é recomendado à pacientes com comprometimento de função renal, conforme descrito na Tabela 4 e/ou em hemodiálise.

TABELA 4

Doses de gabapentina baseadas na função renal de adultos

Função Renal

Clearance da creatinina (mL/min)

Dose Diária Total a

(mg/dia)

³ 80

900 – 3600

50 – 79

600 – 1800

30 – 49

300 – 900

15 – 29

150b – 600

< 15

150b – 300



a a dose diária total deve ser administrada conforme a posologia de 3 vezes ao dia. As doses usadas para tratar os pacientes com função renal normal (clearance da creatinina > 80 mL/min) variam de 900 a 3600 mg/dia. As doses devem ser reduzidas em pacientes com insuficiência renal cujo clearance da creatinina for < 79 mL/min).
b deve ser administrado 300 mg, em dias alternados.

Ajuste de Dose em Pacientes Idosos
As mesmas doses recomendadas para adultos, tanto para epilepsia como para dor neuropática, podem ser administradas em pacientes idosos. Para pacientes com função renal comprometida, a dose deve ser ajustada conforme a Tabela 4.

Ajuste de Dose em Pacientes sob Hemodiálise
Para os pacientes submetidos à hemodiálise que nunca receberam Neurontin®, é recomendada uma dose adicional de 300 a 400 mg e, posteriormente doses de 200 a 300 mg de Neurontin® após cada 4 horas de hemodiálise.

Dose Omitida
Caso o paciente esqueça de administrar Neurontin® no horário estabelecido, deve fazê-lo assim que lembrar.
Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima dose, deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste caso, o paciente não deve utilizar a dose duplicada para compensar doses esquecidas.
O esquecimento da dose pode comprometer a eficácia do tratamento.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

_________________________________________________________________________________________

Neurontin® (Comprimido Revestido) é administrado por via oral, com quantidade suficiente de líquido para deglutição, podendo ser ingerido com ou sem alimentos.
Cada comprimido revestido sulcado de Neurontin® (gabapentina) 600 mg contém o equivalente a 600 mg de gabapentina.

Geral
Os comprimidos revestidos sulcados de 600 mg podem ser divididos ao meio no sulco, resultando em duas doses iguais de 300mg.
Quando por julgamento clínico houver a necessidade de redução de dose, descontinuação ou substituição por um fármaco alternativo, isto deve ser feito gradualmente, durante no mínimo uma semana.

Epilepsia
- Adultos e Pacientes Pediátricos Acima de 12 anos de idade
Em estudos clínicos, a faixa de dose eficaz variou de 900 a 3600 mg/dia. O tratamento pode ser iniciado com a administração de 300 mg (½ comprimido de 600 mg), 3 vezes ao dia no 1º dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito na Tabela 3. Então, a dose pode ser aumentada em 3 doses igualmente divididas até um máximo de 3600 mg diários. Doses de até 4800 mg/dia foram bem toleradas em estudos clínicos abertos, a longo prazo. O intervalo máximo entre as doses no esquema de 3 tomadas diárias não deve ultrapassar 12 horas, para prevenir a reincidência de convulsões.

TABELA 3

Esquema de Dosagem - Titulação Inicial

Dose

Dia 1

Dia 2

Dia 3

MANHÃ

------

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

TARDE

------

------

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

NOITE

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)



Dor Neuropática
- Adultos
A dose inicial é de 900 mg/dia, administrada em 3 doses de 300 mg (½ comprimido de 600 mg) igualmente divididas e aumentada se necessário com base na resposta ao tratamento até uma dose máxima de 3600 mg/dia.
A tabela 4 a seguir ilustra a titulação inicial e exemplifica os aumentos de dose que poderão ser feitos, se necessário.

TABELA 4
ESQUEMA POSOLÓGICO SUGERIDO

 

TITULAÇÃO INICIAL

AUMENTO DE DOSE SE NECESSÁRIO

 

Dia 1

(300 mg)

Dia 2

(600 mg)

Dia 3

(900 mg)

1200 mg

1500 mg

1800 mg

MANHÃ

------

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

600 mg(1comprimido de 600 mg)

TARDE

------

------

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

600 mg(1comprimido de 600 mg)

600 mg(1comprimido de 600 mg)

NOITE

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

600 mg(1comprimido de 600 mg)

600 mg(1comprimido de 600 mg)

600 mg(1comprimido de 600 mg)


A dose de manutenção deve ser ajustada pelo médico, de acordo com a resposta do paciente, podendo-se chegar ao máximo de 3600 mg/dia.

Ajuste de Dose na Insuficiência Renal em Pacientes com Dor Neuropática ou Epilepsia
O ajuste da dose é recomendado a pacientes com comprometimento de função renal, conforme descrito na Tabela 5 e/ou em hemodiálise.

TABELA 5

Doses de gabapentina baseadas na função renal de adultos

Função Renal

Clearance da creatinina (mL/min)

Dose Diária Total a (mg/dia)

³ 80

900 – 3600

50 – 79

600 – 1800

30 – 49

300 – 900

15 – 29

150b – 600

< 15

150b – 300




a a dose diária total deve ser administrada conforme a posologia de 3 vezes ao dia. As doses usadas para tratar os pacientes com função renal normal (clearance da creatinina > 80 mL/min) variam de 900 a 3600 mg/dia. As doses devem ser reduzidas em pacientes com insuficiência renal cujo clearance da creatinina for < 79 mL/min.
b deve ser administrado 300 mg, em dias alternados.

Ajuste de Dose em Pacientes Idosos
As mesmas doses recomendadas para adultos, tanto para epilepsia como para dor neuropática, podem ser administradas em pacientes idosos. Para pacientes com função renal comprometida, a dose deve ser ajustada conforme a Tabela 5.

Ajuste de Dose em Pacientes sob Hemodiálise
Para os pacientes submetidos à hemodiálise que nunca receberam Neurontin®, é recomendada uma dose adicional de 300 a 400 mg e, posteriormente doses de 200 a 300 mg de Neurontin® após cada 4 horas de hemodiálise.

Dose Omitida
Caso o paciente esqueça de administrar Neurontin® no horário estabelecido, deve fazê-lo assim que lembrar.
Entretanto, se já estiver perto do horário de administrar a próxima dose, deve desconsiderar a dose esquecida e utilizar a próxima. Neste caso, o paciente não deve utilizar a dose duplicada para compensar doses esquecidas.
O esquecimento da dose pode comprometer a eficácia do tratamento.
Este medicamento não deve ser mastigado.

Superdosagem

Não foi observada toxicidade aguda com risco de vida nos casos de superdoses de gabapentina de até 49 gramas.
Os sintomas da superdose incluíram tontura, visão dupla, fala empastada, sonolência, letargia e diarreia leve.
Todos os pacientes se recuperaram totalmente com terapêutica de suporte. A redução da absorção de gabapentina em doses maiores pode limitar a absorção do fármaco quando superdoses são ingeridas e, consequentemente, minimizar a toxicidade.
Embora a gabapentina possa ser removida por hemodiálise, baseado em experiência prévia, este procedimento geralmente não é necessário. Entretanto, em pacientes com insuficiência renal grave, a hemodiálise pode ser indicada.
Não foi identificada uma dose letal oral de gabapentina em camundongos e ratos que receberam doses de até 8000 mg/kg. Nos animais, os sinais de toxicidade aguda incluíram ataxia, dificuldade respiratória, ptose, hipoatividade ou excitação.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

Características farmacológicas

3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Propriedades Farmacodinâmicas
A gabapentina está estruturalmente relacionada ao neurotransmissor GABA (ácido gama aminobutírico), mas o mecanismo de ação difere de vários outros fármacos que interagem com as sinapses GABA, incluindo o valproato, os barbitúricos, os benzodiazepínicos, os inibidores da GABA transaminase, os inibidores de recaptação do GABA, os agonistas do GABA e os pró-fármacos do GABA. Estudos in vitro com gabapentina marcada com radioisótopos caracterizaram um novo sítio de ligação peptídica nos tecidos cerebrais do rato, incluindo neocórtex e hipocampo, que pode estar relacionado à atividade anticonvulsivante da gabapentina e dos seus derivados estruturais. Entretanto, a identificação e a função deste sítio de ligação da gabapentina ainda devem ser elucidadas.
A gabapentina, em concentrações clínicas relevantes, não se liga a receptores cerebrais de outros neurotransmissores ou de outros fármacos comuns, incluindo receptores de GABAA, GABAB, benzodiazepínicos, glutamato, glicina ou N-metil-D-aspartato.
A gabapentina não interage com os canais de sódio in vitro e, portanto, difere da fenitoína e da carbamazepina. A gabapentina reduz parcialmente as respostas ao agonista do glutamato (o N-metil-D-aspartato – NMDA) em alguns sistemas de testes in vitro, mas somente em concentrações maiores que 100 M, que não são alcançadas in vivo. A gabapentina reduz levemente a liberação de neurotransmissores monoaminérgicos in vitro. A administração da gabapentina em ratos aumenta o turnover do GABA em várias regiões do cérebro, de modo semelhante ao valproato de sódio, embora em diferentes regiões cerebrais. A relevância destas várias ações da gabapentina nos efeitos anticonvulsivantes ainda não foi estabelecida. Em animais, a gabapentina penetra rapidamente no cérebro e previne crises epilépticas por eletro-choque máximo, por convulsivantes químicos incluindo inibidores da síntese do GABA e em modelos genéticos de convulsões.

Propriedades Farmacocinéticas
A biodisponibilidade da gabapentina não é proporcional à dose. Isto é, quando a dose aumenta, a biodisponibilidade diminui. Os picos de concentração plasmática de gabapentina são observados de 2 a 3 horas após a administração oral. A biodisponibilidade absoluta de gabapentina cápsula é de aproximadamente 60%. A alimentação, incluindo dietas ricas em gorduras, não tem efeito sobre a farmacocinética da gabapentina.
A eliminação da gabapentina plasmática é melhor descrita pela farmacocinética linear. A meia-vida de eliminação da gabapentina independe da dose e é, em média, de 5 a 7 horas.
A farmacocinética da gabapentina não é afetada por administrações múltiplas e as concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio são previsíveis a partir dos dados de dose única. Embora as concentrações plasmáticas da gabapentina nos ensaios clínicos tenham estado geralmente entre 2 g/mL e 20 g/mL, tais concentrações não permitem prever a segurança ou a eficácia. As concentrações plasmáticas de gabapentina são proporcionais às doses de 300 mg ou de 400 mg, administradas a cada 8 horas. Os parâmetros farmacocinéticos estão descritos na
Tabela 1.

TABELA 1

Resumo dos parâmetros farmacocinéticos médios (% DP) da gabapentina, no estado de equilíbrio, após administração a cada 8 horas

Parâmetro Farmacocinético

300 mg

(N = 7)

400 mg

(N = 11)

Cmáx (g/mL)

4,02 (24)

5,50 (21)

tmáx (h)

2,7 (18)

2,1 (47)

t1/2 (h)

5,2 (12)

6,1 ND

AUC (0-) (g.h/mL)

24,8 (24)

33,3 (20)

Ae% (%)

NA NA

63,6 (14)

 


% DP = Desvio padrão;
ND = Não determinado;
NA = Não disponível;
Ae% = porcentagem de gabapentina inalterada que é excretada pela urina.

A gabapentina não se liga às proteínas plasmáticas e possui um volume de distribuição equivalente a 57,7 litros.
Em pacientes com epilepsia, as concentrações de gabapentina no líquor são correspondentes a aproximadamente 20% da concentração plasmática no estado de equilíbrio. A gabapentina é eliminada exclusivamente por excreção renal. Não há evidência da ocorrência de metabolismo em seres humanos. A gabapentina não induz as enzimas oxidases hepáticas de função mista, responsáveis pelo metabolismo dos fármacos.
Em pacientes idosos e em pacientes com insuficiência renal, o clearance plasmático da gabapentina é reduzido.
A constante da taxa de eliminação, o clearance plasmático e o clearance renal da gabapentina são diretamente proporcionais ao clearance da creatinina.
A gabapentina é removida do plasma por hemodiálise. Recomenda-se um ajuste da dose em pacientes com função renal comprometida ou em hemodiálise (vide item 8 - Posologia e Modo de Usar - Ajuste de Dose na Insuficiência Renal em Pacientes com Dor Neuropática ou Epilepsia e Ajuste de Dose em Pacientes sob Hemodiálise, Tabela 5).
Em um estudo farmacocinético com 24 lactentes e crianças saudáveis, pacientes entre 1 mês e 48 meses de idade, alcançou exposição de aproximadamente 30% menor (AUC) do que a observada em pacientes pediátricos com mais de 5 anos de idade. O Cmax foi menor e o clearance por peso corporal foi maior em lactentes e em crianças.

Dados de Segurança Pré-Clínicos
Carcinogênese
A gabapentina foi administrada na dieta de camundongos, nas doses de 200, 600 e 2000 mg/kg/dia e de ratos, nas doses de 250, 1000 e 2000 mg/kg/dia, durante dois anos. Um aumento estatisticamente significativo na incidência de tumores de células acinares pancreáticas foi observado somente em ratos machos que receberam a dose mais elevada. Os picos das concentrações plasmáticas do fármaco em ratos, com a dose de 2000 mg/kg/dia, são 10 vezes maiores que as concentrações plasmáticas em humanos que receberam a dose de 3600 mg/dia. Os tumores de células acinares pancreáticas em ratos machos foram de baixo grau de malignidade, não afetaram a sobrevida, não ocorreram metástases ou invasão de tecidos vizinhos e foram semelhantes aos observados nos animais controles. Não está clara a relevância destes tumores de células acinares pancreáticas de ratos machos ao risco carcinogênico em humanos.

Mutagênese
A gabapentina não demonstrou potencial genotóxico. Não se mostrou mutagênica in vitro, em testes padrões empregando células de mamíferos ou bacterianas. Também não induziu aberrações estruturais dos cromossomos em células de mamíferos in vitro ou in vivo e não induziu a formação de micronúcleos na medula óssea de hamsters.
Alterações da Fertilidade
Não foram observados efeitos adversos sobre a fertilidade ou sobre a reprodução em ratos, em doses de até 2000 mg/kg (aproximadamente 5 vezes a dose humana diária máxima na base de mg/m2).

Teratogênese
Comparando-se aos controles, a gabapentina não aumentou a incidência de malformações na prole de camundongos, ratos ou coelhos em doses de até 50, 30 e 25 vezes, respectivamente, a dose humana diária de 3600 mg (quatro, cinco ou oito vezes, respectivamente, a dose diária humana na base de mg/m2).
A gabapentina induziu ossificação tardia do crânio, das vértebras e das patas dianteiras e traseiras de roedores, indicando um atraso do crescimento fetal. Estes efeitos ocorreram quando fêmeas prenhas de camundongo receberam doses orais de 1000 ou de 3000 mg/kg/dia durante a organogênese e em ratas nas quais foram administradas doses de 500, 1000, ou 2000 mg/kg antes e durante o acasalamento e durante toda a gestação.
Estas doses são de aproximadamente 1 a 5 vezes a dose recomendada de 3600 mg para humanos na base de mg/m2.
Não foram observados efeitos em fêmeas prenhas de camundongo que receberam 500 mg/kg/dia
(aproximadamente metade da dose diária humana na base de mg/m2).
Foi observado um aumento na incidência de hidroureter e/ou hidronefrose em ratas que receberam 2000mg/kg/dia em um estudo de reprodução geral e de fertilidade; 1500 mg/kg/dia em um estudo de teratogênese; e 500, 1000 e 2000 mg/kg/dia em um estudo peri e pós-natal. A significância destes resultados é desconhecida, mas foi associada ao retardo no desenvolvimento. Estas doses também são aproximadamente 1 a 5 vezes a dose humana de 3600 mg na base de mg/m2.
Em um estudo de teratogênese em coelhos, observou-se um aumento na incidência de perda fetal pós-implantação, em doses de 60, 300 e 1500 mg/kg/dia durante a organogênese. Estas doses são aproximadamente ¼ a 8 vezes a dose diária humana de 3600 mg na base de mg/m2.

Resultados de eficácia

Neuralgia Pós-herpética
Neurontin® foi avaliado para o controle da neuralgia pós-herpética (NPH) em 2 estudos multicêntricos, randomizados, duplo-cegos, controlados por placebo, com N=563 pacientes na população de intenção de tratamento (IT) (Tabela 2). Os pacientes eram admitidos no estudo se continuassem sentindo dor por mais de 3 meses após a cura da erupção cutânea por herpes zoster.

TABELA 2
Estudos Controlados de NPH: Duração, Doses e Número de Pacientes.

Estudo

Duração do Estudo

Gabapentina (mg/dia)a Dose-Alvo

Pacientes Tratados com Gabapentina

Pacientes Tratados com Placebo

1

8 semanas

3.600

113

116

2

7 semanas

1.800, 2.400

223

111

Total

336

227


a Dividido em 3 doses (3x/dia)


Cada estudo incluiu uma fase inicial de 1 semana, durante a qual os pacientes foram selecionados quanto à elegibilidade e uma fase duplo-cega de 7 ou 8 semanas de duração (3 ou 4 semanas de titulação e 4 semanas de dose fixa). Os pacientes iniciaram o tratamento com titulação até o máximo de 900 mg/dia de gabapentina durante 3 dias. As doses foram então tituladas em incrementos de 600 a 1.200 mg/dia, a intervalos de 3 a 7 dias até a dose-alvo, por 3 a 4 semanas. No Estudo 1, os pacientes continuariam recebendo as doses mais baixas se não conseguissem atingir a dose-alvo. Durante a fase inicial e o tratamento, os pacientes registraram a dor em um diário por meio de uma escala numérica de gradação da dor de 11 pontos, variando de 0 (sem dor) a 10 (pior dor possível). Foi exigido para randomização uma pontuação média de dor durante a fase inicial de no mínimo 4 (o valor médio de dor na fase inicial para os Estudos 1 e 2 combinados foi de 6,4). As análises foram conduzidas utilizando-se a população de intenção de tratamento (todos os pacientes randomizados que receberam pelo menos uma dose do medicamento em estudo).
Os dois estudos apresentaram diferenças significativas em comparação ao placebo em todas as doses testadas.
Foi observada uma redução significativa nas pontuações médias semanais de dor durante a Semana 1 nos dois estudos e as diferenças significativas foram mantidas até o final do tratamento. Foram observados efeitos comparáveis em todos os segmentos ativos de tratamento. O modelo farmacocinético/ farmacodinâmico forneceu evidências confirmatórias da eficácia em todas as doses.
A proporção de pacientes que responderam ao tratamento (pacientes que relataram melhora de pelo menos 50% no desfecho da pontuação da dor em comparação com a fase inicial) foi calculada para cada estudo.
Epilepsia
A eficácia de Neurontin® como terapia adjuvante (adicionado a outros antiepiléticos) foi estabelecida em estudos multicêntricos, controlados por placebo, duplo-cegos, de grupos paralelos conduzidos em pacientes adultos e pediátricos (> 3 anos de idade) com crises parciais refratárias.
Evidências da eficácia foram obtidas em três estudos conduzidos em 705 pacientes (> 12 anos de idade). Os pacientes admitidos nos estudos apresentavam história de pelo menos 4 crises parciais por mês apesar de receberem um ou mais fármacos anticonvulsivantes em níveis terapêuticos e foram avaliados com seus respectivos esquemas terapêuticos antiepiléticos estabelecidos durante um período inicial de 12 semanas (6 semanas no estudo de pacientes pediátricos). Nos pacientes que continuaram a apresentar pelo menos 2 (ou 4 em alguns estudos) crises por mês, Neurontin® ou placebo foram então adicionados à terapia existente durante um período de tratamento de 12 semanas. A eficácia foi avaliada principalmente com base na porcentagem de pacientes com redução igual ou superior a 50% na frequência de crises com o tratamento em relação ao basal (“taxa de pacientes responsivos”) e uma medida derivada denominada razão de resposta, uma medida da alteração definida como (T - B) / (T + B), em que B é a frequência de crises do paciente na fase inicial e T é a frequência de crises do paciente durante o tratamento. A razão de resposta distribui-se no intervalo de -1 a +1. O valor zero indica que não ocorreu alteração, ao passo que a eliminação completa das crises receberia um valor de-1 e o aumento das taxas de crises receberia valores positivos. A razão de resposta de -0,33 corresponde a uma redução de 50% na frequência de crises. Os resultados apresentados a seguir são para todas as crises parciais na população de intenção de tratamento (todos os pacientes que receberam qualquer dose de tratamento) em cada estudo, a menos que indicado de outra forma.
Um estudo comparou Neurontin® 1.200 mg/dia divididos em 3 doses ao dia com o placebo. A taxa de pacientes responsivos foi de 23% (14/61) no grupo que recebeu Neurontin® e de 9% (6/66) no grupo que recebeu placebo.
A diferença entre os grupos foi estatisticamente significativa. A razão de resposta também foi melhor no grupo Neurontin® (-0,199) do que no grupo placebo (-0,044), uma diferença que também atingiu significância estatística.
Um segundo estudo comparou 1.200 mg/dia de Neurontin® (N=101) divididos em 3 doses ao dia com o placebo (N=98). Grupos menores de doses adicionais de Neurontin® (600 mg/dia, N=53; 1.800 mg/dia, N=54) também foram estudados para obter informações sobre a resposta à dose. A taxa de pacientes responsivos foi mais alta no grupo Neurontin® 1.200 mg/dia (16%) do que no grupo placebo (8%), porém a diferença não foi estatisticamente significativa. A taxa de pacientes responsivos com 600 mg (17%) também não foi significativamente maior do que a do placebo, porém a taxa do grupo responsivo de 1.800 mg (26%) foi significativamente superior em relação ao grupo placebo. A razão de resposta foi melhor para o grupo Neurontin® de 1.200 mg/dia (-0,103) do que para o placebo (-0,022); porém esta diferença também não foi significativa (p = 0,224). Foi observada resposta melhor nos grupos que recebiam Neurontin® 600 mg/dia (-0,105) e 1.800 mg/dia (-0,222) do que no que recebia 1.200 mg/dia, com o grupo de 1.800 mg/dia atingindo significância estatística em comparação ao placebo.
Um terceiro estudo comparou Neurontin® 900 mg/dia divididos em 3 doses ao dia (N=111) e placebo (N=109).
Um grupo adicional de Neurontin® 1.200 mg/dia (N=52) forneceu dados de dose-resposta. Foi observada diferença estatisticamente significativa na taxa de pacientes responsivos para o grupo Neurontin® de 900 mg/dia
(22%) em comparação ao grupo placebo (10%). A razão de resposta também foi significativamente superior para o grupo Neurontin® 900 mg/dia (-0,119) em comparação ao placebo (-0,027), assim como ocorreu no grupo Neurontin® de 1.200 mg/dia (-0,184) em comparação ao placebo.
Também foram realizadas análises em cada estudo para examinar o efeito de Neurontin® sobre a prevenção das crises tônico-clônicas secundárias generalizadas. Os pacientes que experimentaram tais crises na fase inicial ou no período de tratamento nos três estudos controlados por placebo foram incluídos nestas análises. Houve várias comparações de razões de resposta que apresentaram vantagem estatisticamente significativa para o Neurontin® em comparação ao placebo e tendências favoráveis para quase todas as comparações.
A análise da taxa de pacientes responsivos utilizando dados combinados dos três estudos e de todas as doses (N=162, Neurontin®; N=89, placebo) também demonstrou uma vantagem significativa para Neurontin® sobre o placebo na redução da frequência de crises tônico-clônicas secundárias generalizadas.
Em dois dos três estudos controlados, foi utilizada mais do que uma dose de Neurontin®. Dentro de cada estudo, os resultados não apresentaram uma resposta consistentemente elevada em relação à dose. No entanto, observando os estudos, fica evidente uma tendência para o aumento da eficácia com o aumento da dose.

Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco

Uso em idosos: vide item 8 - Posologia e Modo de Usar.
Uso em crianças: vide item 5 - Advertências e Precauções.
Uso durante a gravidez e lactação: Neurontin® deve ser utilizado em lactantes e/ou grávidas apenas se os benefícios superarem os riscos (vide item 5 - Advertências e Precauções).
Uso em pacientes com insuficiência renal ou sob hemodiálise: vide item 8 - Posologia e Modo de Usar.

Armazenagem

Neurontin® cápsulas deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz e umidade e pode ser utilizado por 36 meses a partir da data de fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Guarde-o em sua embalagem original.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças

Informações

Características físicas e organolépticas do produto: (Cápsula) Neurontin® Cápsula 300 mg apresenta-se na forma de cápsulas de gelatina dura amarelas, contendo um pó branco. Neurontin® 400 mg apresenta-se na forma de cápsulas de gelatina dura laranjas, contendo um pó branco.

Características físicas e organolépticas do produto: (Comprimido Revestido) Neurontin® apresenta-se na forma de comprimidos revestidos sulcados brancos, bipartidos e elípticos.

Dizeres legais

MS – 1.0216.0089
Farmacêutico Responsável: José Cláudio Bumerad – CRF-SP n° 43746

Fabricado por:
Pfizer Pharmaceuticals LLC
Vega Baja – Porto Rico

Embalado por:
Pfizer S.A. de C.V.
Toluca, Estado de México – México

Registrado, Importado e Distribuído por:
LABORATÓRIOS PFIZER LTDA.
Av. Presidente Tancredo de Almeida Neves, 1555
CEP 07112-070 – Guarulhos – SP
CNPJ n° 46.070.868/0001-69
Fale Pfizer 0800-7701575
www.pfizer.com.br

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA RECEITA.

Bula para o Paciente

1. PARA QUÊ ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?
Neurontin® (gabapentina) é indicado para: tratamento da dor neuropática (dor devido à lesão e/ou mau funcionamento dos nervos e/ou do sistema nervoso) em adultos; como monoterapia (uso apenas de Neurontin®) e terapia adjunta das crises epilépticas parciais (convulsões), com ou sem generalização secundária, em pacientes a partir de 12 anos de idade.

2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
Neurontin® deve agir modulando (regulando) as transmissões das mensagens entre as células do sistema nervoso, reduzindo a atividade excitatória responsável pela dor neuropática e pelas crises convulsivas.
No entanto o seu mecanismo não é totalmente conhecido.

3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (leia também as questões 4 e 8)
Não use Neurontin® se tiver hipersensibilidade (alergia) à gabapentina ou a outros componentes da fórmula.
Este medicamento é contraindicado para menores de 12 anos.

4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? (leia também as questões 3 e 8)
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Neurontin® só deve ser usado por gestantes sob estrita orientação médica, desde que seus benefícios a mãe superem os riscos ao feto. A medicação é excretada (eliminada) no leite materno, o que significa que o uso por mulheres lactantes só deve ser feito sob a estrita orientação e observação médica. Avise seu médico se você estiver amamentando ou começará a fazê-lo durante o uso de Neurontin®.
Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas. Este tipo de atividade só poderá ser feita após avaliação médica que garanta que suas habilidades não estão sendo afetadas pelo medicamento.
O uso de Neurontin® não deve ser interrompido abruptamente (de um dia para o outro). Recomenda-se que a interrupção seja gradual (aos poucos) ao longo de – no mínimo – 1 semana. Isso porque a interrupção abrupta pode desencadear o aparecimento de crises convulsivas que podem precipitar o estado de mal epiléptico (crises convulsivas que acontecem uma atrás da outra, sem intervalos, e que são de difícil controle)
Após iniciar o tratamento com Neurontin® (gabapentina), “rash” (vermelhidão da face ou outras partes do corpo) ou outros sinais ou sintomas de hipersensibilidade (alergia) como febre ou linfadenopatia (aumento dos gânglios) podem indicar um problema médico sério e você deve relatar qualquer ocorrência ao médico imediatamente.
Sempre avise ao seu médico todas as medicações que você toma quando ele for prescrever uma medicação nova.
O médico precisa avaliar se as medicações reagem entre si alterando a sua ação, ou da outra; isso se chama interação medicamentosa.
Neurontin® não deve ser usado junto com antiácidos que contenham alumínio e magnésio. Se você faz uso dessas medicações faça um intervalo de 2 horas entre a dose de Neurontin® e do antiácido.
O uso de Neurontin® com morfina (analgésico ) pode aumentar a concentração de neurontin® no sangue.
Neurontin® usado junto com outros medicamentos anticonvulsivantes pode alterar exames laboratoriais, tais como proteinúria (proteína aumentada na urina). Se você for fazer exames laboratoriais durante o uso dessa medicação avise o laboratório e o médico.
Não foram realizados estudos controlados em pacientes portadores de epilepsia menores de 12 anos e em portadores de dor neuropática os estudos envolveram apenas adultos.
Pacientes portadores de comprometimento renal, fazendo ou não uso de diálise (sistema de filtração do sangue para compensar a falta de funcionamento dos rins), podem necessitar de ajuste de dosagem. (Leia questão 6)
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
Neurontin® comprimido revestido sulcado deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz e umidade.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido
Guarde-o em sua embalagem original.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças

Características do produto: Neurontin® apresenta-se na forma de comprimidos revestidos sulcados brancos, bipartidos e elípticos.

6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (leia a questão 4) - (Cápsula)
Neurontin® só deve ser usado por via oral (engolido), podendo ser usado com ou sem alimentos.
A dose de Neurontin® deve ser individualizada, ou seja, ajustada pelo médico de acordo com a resposta ao tratamento.
As doses recomendadas e a velocidade de ajuste, de acordo com o resultado alcançado, serão descritas abaixo.
Epilepsia (indicado a partir dos 12 anos de idade): dose eficaz entre 900 a 3600 mg/dia. Sugere-se o uso de 300mg, 3 vezes ao dia no 1º dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito na Tabela 1 após análise da resposta ao tratamento. O intervalo máximo entre as doses não deve ultrapassar 12 horas para prevenir a reincidência de convulsões.
Dor Neuropática (indicado para adultos): a dose eficaz é entre 900 e 3600mg/dia. Sugere-se o uso de 300 mg, 3 vezes ao dia no 1º dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito na Tabela 1 após análise da resposta ao tratamento.

TABELA 3

Esquema de Dosagem - Titulação Inicial

Dose

Dia 1

Dia 2

Dia 3

MANHÃ

------

300 mg

300 mg

TARDE

------

------

300 mg

NOITE

300 mg

300 mg

300 mg

 



Pacientes portadores de Insuficiência Renal (comprometimento importante da função dos rins) podem precisar de ajuste da dose. Ajuste de Dose em Pacientes sob Hemodiálise (sistema de filtração do sangue para compensar a falta de funcionamento dos rins): É recomendada uma dose adicional de 300 a 400 mg, e posteriormente doses de 200 a 300 mg de Neurontin® após cada 4 horas de hemodiálise.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
__________________________________________________________________________________________

6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? (leia a questão 4) - (Comprimido Revestido)
Neurontin® só deve ser usado por via oral (engolido), podendo ser usado com ou sem alimentos. Este medicamento não deve ser mastigado.
O comprimido de Neurontin® 600 mg tem um sulco (divisão) que permite que ele possa ser divido em 2 metades, contendo 300mg cada uma.
A dose de Neurontin® deve ser individualizada, ou seja, ajustada pelo médico de acordo com a resposta ao tratamento.
As doses recomendadas e a velocidade de ajuste, de acordo com o resultado alcançado, serão descritas abaixo.
Epilepsia (indicado a partir dos 12 anos de idade): dose eficaz entre 900 a 3600 mg/dia. Sugere-se o uso de 300 mg (½ comprimido de 600 mg), 3 vezes ao dia no 1º dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito na Tabela 1 após análise da resposta ao tratamento. O intervalo máximo entre as doses não deve ultrapassar 12 horas para prevenir a reincidência de convulsões.

Tabela 1- Esquema de Dosagem Sugerido - Titulação Inicial

Dose

Dia 1

Dia 2

Dia 3

MANHÃ

------

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

TARDE

------

------

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

NOITE

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)

300 mg (½ comprimido de 600 mg)



Dor Neuropática (indicado para adultos): a dose eficaz é entre 900 e 3600mg/dia. Sugere-se o uso de 300 mg (½ comprimido de 600 mg), 3 vezes ao dia no 1º dia, ou ajustando-se a dose conforme descrito na Tabela 2 após análise da resposta ao tratamento.

Tabela 2 – Esquema Posológico Sugerido

 

TITULAÇÃO INICIAL

AUMENTO DE DOSE SE NECESSÁRIO

 

Dia 1

(300 mg)

Dia 2

(600 mg)

Dia 3

(900 mg)

1200 mg

1500 mg

1800 mg

MANHÃ

------

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

600 mg (1comprimido de 600 mg)

TARDE

------

------

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

600 mg (1comprimido de 600 mg)

600 mg (1comprimido de 600 mg)

NOITE

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

300 mg(½ comprimido de 600 mg)

 

600 mg (1comprimido de 600 mg)

600 mg (1comprimido de 600 mg)

600 mg (1comprimido de 600 mg)



Pacientes portadores de Insuficiência Renal (comprometimento importante da função dos rins) podem precisar de ajuste da dose. Ajuste de Dose em Pacientes sob Hemodiálise (sistema de filtração do sangue para compensar a falta de funcionamento dos rins): É recomendada uma dose adicional de 300 a 400 mg, e posteriormente doses de 200 a 300 mg de Neurontin® após cada 4 horas de hemodiálise.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Este medicamento não deve ser mastigado.

7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?
Caso você esqueça de tomar Neurontin® no horário estabelecido pelo seu médico, tome-o assim que lembrar.
Entretanto, se já estiver perto do horário de tomar a próxima dose, pule a dose esquecida e tome a próxima, continuando normalmente o esquema de doses recomendado pelo seu médico. Neste caso, não tome o medicamento 2 vezes para compensar doses esquecidas. Se você esquecer uma dose você pode comprometer o resultado do tratamento.

8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?
As reações adversas mais frequentemente notificadas foram:
Geral: sensação de mal estar, fadiga/astenia (cansaço), febre, dor de cabeça (cefaleia), lombar (nas costas) e abdominal (na barriga), edema (inchaço) facial, infecção viral, dor, sintomas de gripe, lesão acidental, edema generalizado.
Cardiovascular: dor no peito, vasodilatação, palpitação, aumento da pressão arterial
Digestivo; boca ou garganta seca, náusea e/ou vômito, flatulência (gases no estômago ou intestinos), anorexia (falta de apetite), dispepsia (má digestão), constipação (prisão de ventre), diarreia, anormalidades dentárias, aumento do apetite, inflamação nas gengivas (gengivite) e/ou no pâncreas (pancreatite).
Hematológico: diminuição do número de leucócitos (células do sangue de defesa) e/ou plaquetas (células que participam do processo de coagulação), respectivamente, leucopenia e trombocitopenia, diminuição da contagem de glóbulos brancos, púrpura (manchas causadas por extravasamento de sangue na pele), mais frequentemente descritas como contusão resultante de trauma.
Metabólico e nutricional: edema (inchaço) periférico, ganho de peso, oscilações nos níveis de glicemia (açúcar no sangue) em pacientes diabéticos, icterícia (devido às alterações na função do fígado a bile não é excretada pelas fezes e se deposita na pele e na esclera - “branco” do olho - deixando ambos com cor amarela intensa), elevação nos testes de função hepática, hepatite (inflamação do fígado), ginecomastia (aumento do tamanho das mamas), hipertrofia da mama.
Músculo-esquelético: fratura, mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulações).
Sistema Nervoso: tinido (zumbido no ouvido), confusão mental, alucinações, amnésia (perda de memória), sonolência ou insônia, nervosismo, tremor, tontura, vertigem, alteração do humor, ataxia (falta de coordenação dos movimentos), disartria (dificuldade de articular as palavras), hipercinesia (movimentação excessiva),
coreoatetose (alteração do movimento que leva a movimentos involuntários e bruscos dos braços e pernas), discinesia (aumento da atividade motora em todo corpo) e distonia (espasmos musculares), mioclonia (contrações musculares), aumento, diminuição ou abolição de reflexos, coordenação anormal, depressão, instabilidade emocional, nistagmo (movimentação involuntária dos olhos), pensamento anormal, abalos musculares, ansiedade, hostilidade, alteração da marcha.
Visão: ambliopia (diminuição da visão), diplopia (visão dupla), visão anormal.
Sistema Respiratório: tosse, inflamação da faringe (faringite) e/ou do nariz (rinite), pneumonia (infecção do pulmão), dispneia
Pele e anexos: escoriação, acne, prurido (coceira), rash (erupções na pele) eritema multiforme (erupções vesiculares da pele), síndrome de Stevens-Johnson (forma grave de reação alérgica caracterizada por bolhas em mucosas e grandes áreas do corpo), alopecia (perda de cabelo), angioedema (inchaço das mucosas do corpo todo devido à reação alérgica), reação alérgica incluindo urticária.
Urogenital: impotência, infecção do trato urinário (uretra, bexiga, ureteres, rins), insuficiência renal aguda (parada subida do funcionamento dos rins) e incontinência urinária (dificuldade de controlar a excreção da urina).
Também foram relatados eventos adversos após a descontinuação abrupta de gabapentina. Os eventos mais frequentemente relatados foram ansiedade, insônia, náusea, dor e sudorese.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
Não foi observada toxicidade aguda com risco de morte com superdoses de gabapentina de até 49 gramas. Os sintomas da superdose incluíram tontura, visão dupla, fala empastada, sonolência, letargia e diarreia leve. Todos os pacientes se recuperaram totalmente com terapêutica de suporte.
Não se recomenda hemodiálise (filtração do sangue), na maioria dos casos, apesar da gabapentina ser excretada pelos rins. Em pacientes com insuficiência renal grave, a hemodiálise pode ser indicada.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

casos, apesar da gabapentina ser excretada pelos rins. Em pacientes com insuficiência renal grave, a hemodiálise pode ser indicada.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.