As bulas constantes no ER Clinic são meramente informativas. Em caso de dúvidas quanto ao conteúdo de algum medicamento, procure orientação de seu médico ou farmacêutico.
Laboratório
PfizerApresentação
Caduet 5 mg/10 mg, 5 mg/20 mg, 10 mg/10 mg e 10 mg/20 mg em emb. c/ 10 ou 30 compr. rev.Indicações
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) é indicado para os seguintes grupos de pacientes:
1. Com risco cardiovascular aumentado devido à presença de dois fatores de risco modificáveis: hipertensão e dislipidemia; e/ou
2. Com risco cardiovascular aumentado devido à presença de doença cardíaca coronária sintomática expressa como angina e fator de risco adicional modificável de dislipidemia.
Nestes pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovascular, Caduet* está indicado para as seguintes condições clínicas:
Hipertensão e/ou angina:
1. Hipertensão: Caduet* pode ser utilizado isolado ou em combinação com outros agentes anti-hipertensivos;
2. Angina crônica estável ou vasoespástica (angina de Prinzmetal ou variante): Caduet* está indicado para o tratamento da isquemia miocárdica devido à obstrução fixa (angina estável) ou vasoespasmo (angina de Prinzmetal ou angina variante) em monoterapia ou em combinação com outros medicamentos anti-anginosos.
Dislipidemia:
1. Heterozigótica familiar e não-familiar: como um adjunto à dieta para reduzir níveis elevados de colesterol total, LDL-colesterol, apolipoproteína B e triglicérides, e para aumentar o HDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia primária (familiar heterozigótica e não-familiar) e dislipidemia mista (Fredrickson tipos IIa e IIb);
2. Níveis elevados de triglicérides séricos: como um adjunto à dieta para o tratamento de pacientes com níveis de triglicérides elevados (Fredrickson tipo IV);
3. Disbetalipoproteinemia primária: para o tratamento de pacientes com disbetalipoproteinemia (Fredrickson tipo III) que não respondem adequadamente à dieta;
4. Hipercolesterolemia familiar homozigótica: para reduzir o colesterol total e o LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia familiar homozigótica como um adjunto a outros tratamentos redutores de lípides.
Em pacientes com doença cardiovascular e/ou dislipidemia, Caduet* está indicado na prevenção secundária do risco combinado de morte, infarto do miocárdio não-fatal, parada cardíaca e re-hospitalização por angina do peito.
Prevenção de Complicações Cardiovasculares:
Em pacientes sem evidência clínica de doença cardiovascular e com ou sem dislipidemia, porém com múltiplos fatores de risco para doença coronariana como tabagismo, hipertensão, diabetes, baixo nível de HDL-colesterol ou história familiar de doença coronariana precoce, Caduet* está indicado para redução do risco de:
1. doença coronariana fatal e infarto do miocárdio não-fatal,
2. acidente vascular cerebral,
3. procedimentos de revascularização e angina pectoris.
Como um componente de intervenção de fator de risco múltiplo, Caduet* deve ser utilizado em complemento às medidas não-farmacológicas incluindo uma dieta restritiva em relação a gorduras saturadas e colesterol, aumento da atividade física aeróbica e interrupção do fumo em indivíduos com risco aumentado de doença vascular aterosclerótica devido à hipercolesterolemia e hipertensão, somente quando a resposta à dieta e outras medidas não-farmacológicas forem inadequadas (vide Guia de Metas de Tratamento do Programa Nacional de Colesterol dos EUA - NCEP - e III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemia da SBC) e a pressão arterial estiver elevada ou inadequadamente controlada (vide JNC VII e IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial da SBH).Contra-indicações
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) é contra-indicado a pacientes com hipersensibilidade conhecida às diidropiridinas, anlodipino, atorvastatina ou a qualquer componente da fórmula.
Caduet*, que contém atorvastatina cálcica, é contra-indicado a pacientes com doença hepática ativa ou elevações persistentes inexplicadas das transaminases séricas, excedendo em 3 vezes o limite superior da normalidade; durante a gravidez ou lactação ou a mulheres em idade fértil que não estejam utilizando medidas contraceptivas eficazes.
Caduet* deve ser administrado a mulheres em idade fértil somente quando a gravidez se verificar altamente improvável e desde que estas pacientes tenham sido informadas dos riscos potenciais ao feto.Advertências
Uso em Pacientes com Insuficiência Cardíaca
Em um estudo placebo-controlado de longo prazo com anlodipino (PRAISE-2) em pacientes
com insuficiência cardíaca NYHA III e IV de etiologia não isquêmica, o fármaco foi
associado a um aumento de relatos de edema pulmonar, apesar de não existir diferença
significativa na incidência de piora da insuficiência cardíaca quando comparado ao placebo
(vide “Características Farmacológicas – Propriedades Farmacodinâmicas”).
Uso em Pacientes com Disfunção Hepática (vide “Contra-indicações”)
Efeitos Hepáticos
Assim como ocorre com outros agentes redutores de lípides da classe dos inibidores da
HMG-CoA redutase, elevações moderadas (> 3 vezes o limite superior da normalidade) das
transaminases séricas foram relatadas após tratamento com atorvastatina. A função
hepática foi monitorada tanto durante estudos clínicos de atorvastatina pré-comercialização
quanto em estudos pós-comercialização, administrando-se as doses de 10, 20, 40 e 80 mg.
Aumentos persistentes nas transaminases séricas (> 3 vezes o limite superior da
normalidade em duas ou mais ocasiões) ocorreram em 0,7% dos pacientes que receberam
atorvastatina nestes estudos clínicos. As incidências dessas anormalidades foram de 0,2%,
0,2%, 0,6% e 2,3% para doses de 10, 20, 40 e 80 mg, respectivamente. Em geral, os
aumentos não estavam associados à icterícia ou a outros sinais e sintomas clínicos.
Quando a dose de atorvastatina foi reduzida ou o tratamento foi interrompido ou
descontinuado, os níveis de transaminase retornaram aos níveis anteriores ao tratamento. A
maioria dos pacientes continuou o tratamento com uma dose reduzida de atorvastatina sem
seqüelas.
Testes de função hepática devem ser realizados antes do início e periodicamente durante o
tratamento. Pacientes que desenvolverem qualquer sinal ou sintoma sugestivo de danos
hepáticos devem realizar testes de função hepática. Os que desenvolverem níveis de
transaminase elevados devem ser monitorados até que a anormalidade se resolva. Se um
aumento de AST e ALT (TGO e TGP) maior que 3 vezes o limite superior da normalidade
persistir, recomenda-se a redução da dose ou a descontinuação do tratamento com Caduet*
(besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica). A atorvastatina pode causar elevação dos
níveis de transaminases (vide “Reações Adversas”).
Caduet* deve ser utilizado com precaução em pacientes que consomem quantidades
apreciáveis de álcool e/ou apresentam histórico de doença hepática. Doença hepática ativa
ou elevações persistentes e inexplicadas das transaminases são contra-indicações ao uso
de Caduet* (vide “Contra-indicações”).
Efeitos na Musculatura Esquelética
Mialgia foi relatada em pacientes tratados com atorvastatina (vide “Reações Adversas”).
Miopatia, definida como dor ou fraqueza muscular em conjunto com aumentos nos valores
de creatina fosfoquinase (CPK) maiores que 10 vezes o limite superior da normalidade,
deve ser considerada em qualquer paciente com mialgias difusas, alterações da
sensibilidade ou fraqueza muscular e/ou elevações consideráveis de CPK. Os pacientes
devem ser informados a relatar imediatamente a ocorrência inesperada de dor muscular,
alterações da sensibilidade ou fraqueza muscular, particularmente se for acompanhada de
mal-estar ou febre. O tratamento com Caduet* deve ser descontinuado no caso de
ocorrência de níveis consideravelmente elevados de CPK ou de diagnóstico ou suspeita de
miopatia.
O risco de miopatia durante o tratamento com inibidores de HMG-CoA redutase é
aumentado com a administração concomitante de ciclosporina, fibratos, eritromicina, niacina
ou antifúngicos azólicos. Muitos destes fármacos inibem o metabolismo do citocromo P450
3A4 e/ou o transporte do fármaco. A CYP 3A4 é a principal isoenzima hepática conhecida
por estar envolvida na biotransformação da atorvastatina. Os médicos que considerarem o
tratamento concomitante de atorvastatina e fibratos, eritromicina, medicamentos
imunossupressores, antifúngicos azólicos ou niacina em doses que alteram o perfil lipídico,
devem avaliar cuidadosamente os potenciais benefícios e riscos e devem monitorar
cuidadosamente os pacientes para qualquer sinal e sintoma de dor muscular, alterações da
sensibilidade ou fraqueza muscular, particularmente durante os meses iniciais de tratamento
e durante qualquer período de aumento de dose de um dos medicamentos. Por isso, doses
de atorvastatina menores (inicial e de manutenção) devem ser consideradas quando a
atorvastatina é co-administrada com os medicamentos citados. Suspensões temporárias de
atorvastatina podem ser apropriadas durante a terapia com ácido fusídico (vide “Interações
Medicamentosas”). Determinações periódicas de creatina fosfoquinase podem ser
consideradas em tais situações, mas não há qualquer garantia de que tal monitoração irá
prevenir a ocorrência de miopatia grave. Caduet* pode causar elevação dos níveis de
creatina fosfoquinase devido ao componente atorvastatina (vide “Reações Adversas”).
Assim como ocorre com outros fármacos da classe dos inibidores da HMG-CoA redutase,
foram relatados raros casos de rabdomiólise acompanhada de insuficiência renal aguda
decorrente de mioglobinúria. Histórico de comprometimento renal pode ser fator de risco
para desenvolver rabdomiólise. Os efeitos musculoesqueléticos de tais pacientes devem ser
monitorados frequentemente.
O tratamento com Caduet* deve ser interrompido temporariamente ou descontinuado em
qualquer paciente com condição séria e aguda sugestiva de miopatia ou que apresente um
fator de risco que o predisponha ao desenvolvimento de insuficiência renal decorrente de
rabdomiólise (ex.: infecção aguda grave, hipotensão, cirurgia de grande porte,
politraumatismos, distúrbios metabólicos, endócrinos ou eletrolíticos graves e convulsões
não controladas). O controle da hipertensão deve continuar com uma dose apropriada de
anlodipino.
AVC Hemorrágico
Uma análise post-hoc de um estudo clínico com 4731 pacientes sem DCC que tiveram AVC
ou AIT no período de 6 meses e foram iniciados com atorvastatina 80 mg, apresentaram
uma incidência maior de AVC hemorrágico no grupo com atorvastatina 80 mg comparado
ao grupo com placebo (55 da atorvastatina vs. 33 do placebo). Pacientes com AVC
hemorrágico prévio parecem apresentar um risco maior para AVC hemorrágico recorrente
(7 de atorvastatina vs. 2 de placebo). Entretanto, em pacientes tratados com atorvastatina
80 mg ocorreram poucos eventos de AVC de qualquer tipo (265 vs. 311) e poucos eventos
de DCC (123 vs. 204) (vide “Resultados de Eficácia – AVC recorrente”).
Efeitos na Habilidade de Dirigir e/ou Operar Máquinas
Baseando-se nas informações disponíveis sobre o anlodipino e a atorvastatina, não há
evidências de que Caduet* possa afetar a habilidade do paciente de dirigir ou operar
máquinas.
A eficácia deste medicamento depende da capacidade funcional do paciente.Uso na gravidez
Caduet* é um medicamento classificado na categoria X de risco de gravidez.
Portanto, este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem
orientação médica (vide “Contra-indicações”).
Caduet* é contra-indicado durante a gravidez devido ao componente atorvastatina.
Mulheres em idade fértil devem utilizar medidas contraceptivas eficazes. Caduet* deve ser
administrado a mulheres em idade fértil somente quando a gravidez se verificar altamente
improvável e desde que estas pacientes tenham sido informadas dos riscos potenciais ao
feto.
Caduet* é contra-indicado durante a lactação devido ao componente atorvastatina. Não se
sabe se a atorvastatina é excretada no leite materno. Devido ao potencial de ocorrência de
reações adversas em lactentes, mulheres utilizando Caduet* não devem amamentar.
A segurança do anlodipino na gravidez humana ou lactação não está estabelecida. O
anlodipino não demonstrou toxicidade em estudos reprodutivos em animais a não ser atraso
do parto e prolongamento do trabalho de parto em ratos, em níveis de dose cinqüenta vezes
superiores à dose máxima recomendada em humanos.
Se a paciente engravidar durante o tratamento com Caduet*, o medicamento deve ser
descontinuado e a paciente deve ser novamente advertida quanto ao potencial risco para o
feto.Interações medicamentosas
Dados de um estudo de interação fármaco-fármaco envolvendo 10 mg de anlodipino e 80
mg de atorvastatina em voluntários sadios indicaram que a farmacocinética de anlodipino
não é alterada quando os fármacos são co-administrados. O efeito do anlodipino na
farmacocinética da atorvastatina não resultou em alteração na Cmáx: 91% (90% de
intervalo de confiança: 80 a 103%), mas a AUC da atorvastatina aumentou em 18% (90%
de intervalo de confiança: 109 a 127%) na presença de anlodipino.
Nenhum estudo de interação medicamentosa foi conduzido com Caduet* (besilato de
anlodipino/atorvastatina cálcica) e outros medicamentos, embora estudos com os
componentes individuais anlodipino e atorvastatina tenham sido realizados, conforme
descrito abaixo:Em estudos com anlodipino
O anlodipino tem sido administrado com segurança com diuréticos tiazídicos, alfabloqueadores,
beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina, nitratos
de longa ação, nitroglicerina sublingual, antiinflamatórios não-esteróides, antibióticos e
hipoglicemiantes orais.
Dados in vitro de estudos com plasma humano indicam que o anlodipino não afeta a ligação
às proteínas dos fármacos testados (digoxina, fenitoína, varfarina ou indometacina).
Nos estudos a seguir, não houve mudanças significativas na farmacocinética do anlodipino
nem do fármaco em questão que está sendo co-administrado.
Estudos especiais: efeito de outros agentes sobre o anlodipino
cimetidina: a co-administração de anlodipino com cimetidina não alterou a farmacocinética
do anlodipino.
suco de grapefruit: a co-administração de 240 mL de suco de grapefruit com uma dose
única oral de 10 mg de anlodipino em 20 voluntários sadios não teve efeito significativo na
farmacocinética do anlodipino.
alumínio/magnésio (antiácido): a co-administração de um antiácido à base de
alumínio/magnésio com uma dose única de anlodipino não teve efeito significativo na
farmacocinética do anlodipino.
sildenafila: uma dose única de 100 mg de sildenafila em indivíduos com hipertensão não
teve efeito nos parâmetros farmacocinéticos do anlodipino. Quando estes fármacos foram
usados em combinação, cada agente, independentemente, exerceu seu efeito próprio na
diminuição da pressão sangüínea.
Estudos especiais: efeito do anlodipino sobre outros agentes
digoxina: a co-administração de anlodipino com digoxina não alterou os níveis séricos ou o
clearance renal de digoxina em voluntários sadios.
etanol (álcool): dose única e doses múltiplas de 10 mg de anlodipino não tiveram efeito
significativo na farmacocinética do etanol.
varfarina: a co-administração de anlodipino com varfarina não alterou o tempo de resposta
de protrombina à varfarina.
ciclosporina: os estudos farmacocinéticos com ciclosporina demonstraram que o anlodipino
não altera significativamente a farmacocinética da ciclosporina.
interações medicamento-testes laboratoriais: desconhecidas.
Em estudos com atorvastatinaO risco de miopatia durante o tratamento com inibidores da HMG-CoA redutase se
apresenta aumentado com a administração concomitante de ciclosporina, fibratos, niacina
em doses que alteram o perfil lipídico, ou inibidores do citocromo P450 3A4 (por exemplo,
eritromicina e antifúngicos azólicos) (vide “Posologia – Uso combinado com outros
medicamentos” e “Advertências e Precauções – Efeitos na Musculatura Esquelética”).
inibidores do citocromo P450 3A4: a atorvastatina é metabolizada pelo citocromo P450 3A4.
Administração concomitante de atorvastatina com inibidores do citocromo P450 3A4 pode
levar a aumentos na concentração plasmática de atorvastatina. A extensão da interação e
potencialização dos efeitos dependem da variabilidade dos efeitos sobre o citocromo P450
3A4.
inibidores do transportador OATP1B1: a atorvastatina e os metabólitos de
atorvastatina são substratos do transportador OATP1B1. Os inibidores de OATP1B1
(por exemplo, ciclosporina) podem aumentar a biodisponibilidade da atorvastatina. A
co-administração de atorvastatina 10 mg e ciclosporina 5,2 mg/kg/dia resultou em
aumento de 7,7 vezes na exposição de atorvastatina (vide “Posologia – Uso
combinado com outros medicamentos”)
eritromicina/claritromicina: a co-administração de atorvastatina e eritromicina (500 mg,
a cada 6 horas) ou claritromicina (500 mg, a cada 12 horas), inibidores conhecidos do
citocromo P450 3A4, foi associada a concentrações plasmáticas mais elevadas da
atorvastatina (vide “Advertências e Precauções – Efeitos na Musculatura
Esquelética”).
inibidores da protease: a co-administração de atorvastatina e inibidores da protease,
inibidores conhecidos do citocromo P450 3A4, foi associada ao aumento nas
concentrações plasmáticas de atorvastatina.
cloridrato de diltiazem: a co-administração de atorvastatina (40 mg) com diltiazem (240
mg) foi associado com concentrações plasmáticas maiores de atorvastatina.
cimetidina: um estudo de interação de atorvastatina com cimetidina foi realizado e não
foi observada interação clinicamente significativa.
itraconazol: a co-administração de atorvastatina (20 a 40 mg) e itraconazol (200 mg)
foi associada ao aumento na AUC de atorvastatina.
Suco de grapefruit: contém 1 ou mais componentes que inibem a CYP 3A4 e pode
aumentar as concentrações plasmáticas de atorvastatina, especialmente com
consumo excessivo de suco de grapefruit (> 1,2 litros por dia).
indutores do citocromo P450 3A: a administração concomitante de atorvastatina com
indutores do citocromo P450 3A4 (por ex., efavirenz, rifampicina) pode levar a reduções
variáveis nas concentrações plasmáticas de atorvastatina. Devido ao mecanismo de
interação dupla da rifampicina, (indução do citocromo P450 3A4 e inibição do transportador
de captação OATP1B1 do hepatócito), é recomendada a co-administração de atorvastatina
com rifampicina, porque a administração de atorvastatina após administração de rifampicina
foi associada com uma redução significativa das concentrações plasmáticas de atorvastatina.
antiácidos: a co-administração de atorvastatina com um antiácido na forma de suspensão
oral contendo hidróxido de magnésio e de alumínio provocou uma diminuição nas
concentrações plasmáticas de atorvastatina de aproximadamente 35%; entretanto, a
redução no LDL-colesterol não apresentou alterações.
antipirina: uma vez que a atorvastatina não afeta a farmacocinética da antipirina, não são
esperadas interações com outros fármacos metabolizados através das mesmas isoenzimas.
colestipol: as concentrações plasmáticas de atorvastatina foram menores
(aproximadamente 25%) quando o colestipol foi administrado com atorvastatina. Entretanto,
os efeitos nos lípides foram maiores quando a atorvastatina e colestipol foram coadministrados
em comparação à administração isolada de qualquer dos fármacos.
digoxina: quando foram co-administradas doses múltiplas de digoxina e atorvastatina 10
mg, as concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio não foram afetadas. Entretanto,
as concentrações de digoxina aumentaram em aproximadamente 20% após a
administração diária de digoxina com atorvastatina 80 mg. Pacientes utilizando digoxina
devem ser monitorados adequadamente.
azitromicina: a co-administração de atorvastatina (10 mg, 1 vez ao dia) e azitromicina (500
mg, 1 vez ao dia) não alterou as concentrações plasmáticas de atorvastatina.
contraceptivos orais: a co-administração com um contraceptivo oral contendo noretindrona e
etinilestradiol aumentou os valores de AUC da noretindrona e do etinilestradiol em
aproximadamente 30% e 20%. Estas elevações devem ser consideradas na escolha do
contraceptivo oral em mulheres utilizando atorvastatina.
varfarina: um estudo de interação de atorvastatina com varfarina foi realizado e não foi
observada interação clinicamente significativa.
ácido fusídico: embora os estudos de interação entre atorvastatina e ácido fusídico não
tenham sido conduzidos, problemas musculares graves, como rabdomiólise, foram
relatados na experiência pós-comercialização com esta combinação. Os pacientes devem
ser monitorados frequentemente e a suspensão temporária do tratamento com atorvastatina
pode ser apropriada.
outros tratamentos concomitantes: em estudos clínicos, a atorvastatina foi utilizada
concomitantemente com agentes anti-hipertensivos e terapia de reposição de estrógenos
sem evidências de interações adversas clinicamente significantes. Estudos de interação
com agentes específicos não foram realizados.Reações adversas / Efeitos colaterais
A segurança da terapia combinada de anlodipino e atorvastatina foi avaliada em estudos duplo-cegos, placebo-controlados, em 1092 pacientes tratados concomitantemente para hipertensão e dislipidemia. Nos estudos clínicos, nenhum evento adverso em especial foi observado. Os eventos adversos se limitaram àqueles previamente relatados com anlodipino e/ou atorvastatina (vide abaixo os respectivos eventos adversos).
Em geral, a terapia combinada de anlodipino e atorvastatina foi bem tolerada. Na maioria das vezes, os eventos adversos foram leves a moderados. Em estudos clínicos controlados, a descontinuação do tratamento devido a eventos adversos ou a anormalidades laboratoriais foi necessária em apenas 5,1% dos pacientes tratados tanto com anlodipino quanto com atorvastatina, comparados a 4,0% dos pacientes que receberam placebo.
As informações a seguir estão baseadas em estudos clínicos e experiência pós-comercialização com anlodipino e atorvastatina.
Experiência com Anlodipino
O anlodipino é bem tolerado. Em estudos clínicos placebo-controlados envolvendo pacientes com hipertensão ou angina, os efeitos colaterais mais comumente observados foram:
Sistema nervoso autônomo: rubor.
Geral: fadiga.
Cardiovascular, geral: edema.
Sistema nervoso central e periférico: tontura, dor de cabeça.
Gastrintestinal: dor abdominal, náusea.
Freqüência cardíaca/ritmo: palpitações.
Psiquiátrico: sonolência.
Nestes estudos clínicos não foi observado qualquer tipo de anormalidade clinicamente significativa nos testes laboratoriais relacionados ao anlodipino.
Experiência Pós-Comercialização
Na experiência pós-comercialização, os seguintes efeitos indesejados adicionais foram relatados com anlodipino:
Sistema nervoso autônomo: boca seca, sudorese aumentada.
Geral: astenia, dor nas costas, mal-estar, dor, aumento ou diminuição de peso.
Cardiovascular, geral: hipotensão, síncope.
Sistema nervoso central e periférico: hipertonia, hipoestesia/parestesia, neuropatia periférica, tremor.
Endócrino: ginecomastia.
Gastrintestinal: função intestinal alterada, dispepsia (incluindo gastrite), hiperplasia gengival, pancreatite, vômito.
Metabólico/nutricional: hiperglicemia.
Músculo-esquelético: artralgia, cãibra muscular, mialgia.
Hematológico: púrpura, trombocitopenia.
Psiquiátrico: impotência, insônia, mudanças no humor.
Respiratório: tosse, dispnéia, rinite.
Pele/anexos: alopecia, descoloração da pele, urticária.
Sentidos especiais: alteração de paladar, ruído no ouvido.
Urinário: aumento na freqüência urinária, distúrbios miccionais, noctúria.
Vascular (Extracardíaco): vasculite.
Visão: distúrbios visuais.
Células brancas do sangue/sistema reticuloendotelial: leucopenia.
Hepatobiliar: foram raramente relatados casos de hepatite, icterícia e elevações da enzima hepática (a maioria compatível com colestase). Alguns casos graves requerendo hospitalização foram relatados em associação ao uso do anlodipino. Em muitos casos, a relação de causalidade é incerta.
Raramente foram observadas reações alérgicas incluindo prurido, rash, angioedema e eritema multiforme.
Assim como ocorre com outros bloqueadores do canal de cálcio, os seguintes eventos adversos foram raramente relatados e não podem ser distinguidos da história natural da doença de base: infarto do miocárdio, arritmia (incluindo bradicardia, taquicardia ventricular e fibrilação atrial) e dor torácica.
Experiência com Atorvastatina
A atorvastatina é geralmente bem tolerada. As reações adversas foram geralmente de natureza leve e transitória. Menos de 2% dos pacientes foram descontinuados dos estudos clínicos devido a efeitos colaterais atribuídos à atorvastatina.
Os efeitos adversos mais freqüentes (1% ou mais) associados ao tratamento com atorvastatina, em pacientes participando de estudos clínicos controlados, foram:
Psiquiátrico: insônia.
Sistema nervoso: cefaléia.
Gastrintestinal: náusea, diarréia, dor abdominal, dispepsia, constipação, flatulência.
Sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo: mialgia.
Geral: astenia.
Os seguintes efeitos adversos adicionais foram relatados em estudos clínicos com atorvastatina:
Metabólico/nutricional: hipoglicemia, hiperglicemia, anorexia.
Sistema nervoso: neuropatia periférica, parestesia.
Gastrintestinal: pancreatite, vômito.
Hepatobiliar: hepatite, icterícia colestática.
Pele e tecido subcutâneo: alopecia, prurido, rash, angioedema.
Sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo: miopatia, miosite, cãibra muscular.
Sistema reprodutor e mama: impotência.
Nem todos os efeitos listados acima tiveram, necessariamente, uma relação de causalidade associada ao tratamento com atorvastatina.
Experiência Pós-Comercialização
Na experiência pós-comercialização os seguintes efeitos indesejáveis adicionais foram relatados com atorvastatina:
Sistema hematológico e linfático: trombocitopenia.
Imunológicos: reações alérgicas (incluindo anafilaxia).
Metabólico/nutricional: aumento de peso.
Sistema nervoso: hipoestesia, amnésia, tontura.
Ouvido e labirinto: ruído no ouvido.
Pele e tecido subcutâneo: síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, eritema multiforme, erupção cutânea bolhosa, urticária.
Sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo: rabdomiólise, artralgia, dor nas costas.
Geral: dor no peito, edema periférico, mal-estar, fadiga.
ATENÇÃO: ESTE É UM MEDICAMENTO NOVO E, EMBORA AS PESQUISAS TENHAM INDICADO EFICÁCIA E SEGURANÇA ACEITÁVEIS PARA COMERCIALIZAÇÃO, EFEITOS INDESEJÁVEIS E NÃO CONHECIDOS PODEM OCORRER. NESTE CASO, INFORME AO SEU MÉDICO.Posologia
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) é um produto associado que visa a tratar condições distintas, hipertensão/angina e dislipidemia. Desta forma, existem várias maneiras de iniciar o tratamento para os pacientes aos quais a terapia concomitante de anlodipino e atorvastatina for apropriada.
A dose de ataque e de manutenção* deve ser individualizada com base nas metas terapêuticas, na eficácia e na tolerabilidade, sem exceder a dose máxima recomendada de 10 mg de anlodipino/80 mg de atorvastatina.
Não é necessário ajuste de dose* na administração concomitante com diuréticos tiazídicos, beta-bloqueadores e inibidores da enzima conversora da angiotensina.
O paciente deve continuar com a dieta padrão para redução do colesterol durante o tratamento com Caduet*.
As doses podem ser administradas a qualquer hora do dia, com ou sem alimentos.
Caduet* está disponível na forma de comprimidos revestidos nas dosagens: 5 mg/10 mg, 5 mg/20 mg, 5 mg/40 mg, 5 mg/80 mg, 10 mg/10 mg, 10 mg/20 mg, 10 mg/40 mg e 10 mg/80 mg de anlodipino/atorvastatina, respectivamente, para ser administrado uma vez ao dia. A faixa de dosagem para Caduet* é de 5mg/10 mg até 10 mg/80 mg, de acordo com o esquema abaixo:
(vide bula original)Características farmacológicas
Propriedades Farmacodinâmicas
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) combina dois mecanismos de ação: a
ação do anlodipino, uma diidropiridina, como antagonista do cálcio (bloqueador do canal
lento de cálcio ou antagonista do íon cálcio) e a inibição da HMG-CoA redutase pela
atorvastatina. O componente anlodipino do Caduet* inibe o influxo transmembrana do íon
cálcio no interior da musculatura lisa cardíaca e vascular. O componente atorvastatina de
Caduet* é um inibidor seletivo e competitivo da HMG-CoA redutase, a enzima limitante
responsável pela conversão da 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA) a
mevalonato, um precursor dos esteróis, inclusive do colesterol.
Farmacodinâmica do anlodipino
O anlodipino é um inibidor do influxo de cálcio (bloqueador do canal lento de cálcio ou
antagonista do íon cálcio) e inibe o influxo transmembrana do íon cálcio no interior da
musculatura lisa cardíaca e vascular.
O mecanismo da ação anti-hipertensiva do anlodipino deve-se ao efeito relaxante direto na
musculatura vascular lisa. O mecanismo preciso pelo qual o anlodipino alivia a angina não
está completamente definido, mas reduz o grau de isquemia total pelas duas seguintes
ações:
- dilata as arteríolas periféricas e, desta maneira, reduz a resistência periférica total (póscarga)
contra o trabalho cardíaco. Uma vez que a freqüência cardíaca permanece estável,
esta redução de carga diminui o consumo de energia miocárdica e a necessidade de
oxigênio.
- o mecanismo de ação também envolve, provavelmente, a dilatação das artérias coronárias
principais e arteríolas coronárias, em regiões normais e isquêmicas. Esta dilatação aumenta
a liberação de oxigênio no miocárdio em pacientes com espasmo coronariano arterial
(angina de Prinzmetal ou angina variante) e abranda a vasoconstrição coronariana induzida
pelo fumo.
Em pacientes com hipertensão, a dose única diária proporciona reduções clinicamente
significativas na pressão sangüínea durante um intervalo de 24 horas, tanto nas posições
supina quanto do indivíduo em pé. Devido ao lento início de ação, a hipotensão aguda não
constitui uma característica da administração de anlodipino.
Em pacientes com angina, a administração de dose única diária de anlodipino aumenta o
tempo total de exercício, tempo de início da angina e tempo para atingir 1 mm de depressão
no segmento ST, além de diminuir a freqüência de crises anginosas e o consumo de
comprimidos de nitroglicerina.
O anlodipino não foi associado a qualquer efeito metabólico adverso ou alteração nos
lípides plasmáticos, sendo adequado para uso em pacientes com asma, diabetes e gota.
Uso em Pacientes com Doença Arterial Coronária (DAC)
Os efeitos do anlodipino em morbidade e mortalidade cardiovascular, a progressão de
aterosclerose coronária e aterosclerose carótida foram avaliados no estudo clínico:
Avaliação Prospectiva Randomizada dos Efeitos Vasculares de Norvasc® (PREVENT –
Prospective Randomized Evaluation of the Vascular Effects of Norvasc Trial). Este estudo
multicêntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, acompanhou por 3 anos 825
pacientes com doença arterial coronária definida angiograficamente. A população incluiu
pacientes com infarto prévio do miocárdio (45%), angioplastia coronária transluminal
percutânea (ACTP) na linha de base (42%) ou história de angina (69%). A gravidade da
DAC variou de 1 vaso doente (45% dos pacientes) a 3 ou mais vasos doentes (21%). Os
pacientes com hipertensão não controlada (pressão arterial diastólica > 95 mmHg) foram
excluídos do estudo. Um comitê de avaliação de desfecho decidiu, de modo cego, sobre os
principais eventos cardiovasculares. Embora não tenha existido nenhum efeito demonstrável
da velocidade de progressão das lesões na artéria coronária, o anlodipino impediu a
progressão do espessamento das camadas íntima e média da carótida. Foi observada uma
redução significativa (-31%) em pacientes tratados com anlodipino no desfecho combinado
de morte cardiovascular, infarto do miocárdio, derrame, angioplastia coronária transluminal
percutânea (ACTP), revascularização cirúrgica do miocárdio, hospitalização para angina
instável e piora da insuficiência cardíaca congestiva. Também foi observada uma redução
significativa (-42%) nos procedimentos de revascularização (ACTP e revascularização
cirúrgica do miocárdio) em pacientes tratados com anlodipino. Foi observado um número de
hospitalizações (-33%) menor para angina instável em pacientes tratados com o fármaco
quando comparado ao grupo placebo.
Uso em Pacientes com Insuficiência Cardíaca
Estudos hemodinâmicos e estudos clínicos controlados baseados na resposta ao exercício
em pacientes portadores de insuficiência cardíaca classes NYHA II e IV demonstraram que
o anlodipino não levou a uma deterioração clínica quando avaliado pela tolerância ao
exercício, fração de ejeção ventricular esquerda e sintomatologia clínica.
Um estudo placebo-controlado (PRAISE) para avaliar pacientes portadores de insuficiência
cardíaca classes NYHA III e IV recebendo digoxina, diuréticos e inibidores da enzima
conversora de angiotensina (ECA), demonstrou que o anlodipino não leva a um aumento no
risco da mortalidade ou mortalidade e morbidade combinadas em pacientes com
insuficiência cardíaca.
Em um estudo placebo-controlado com anlodipino (PRAISE-2) de acompanhamento de
longo prazo em pacientes com insuficiência cardíaca NYHA III e IV, sem sintomas clínicos
ou sinais sugestivos de doença isquêmica pré-existente, em doses estáveis de inibidores da
ECA, digitálicos e diuréticos, o anlodipino não teve qualquer efeito na mortalidade total ou
cardiovascular. Nesta mesma população o anlodipino foi associado a um aumento de
relatos de edema pulmonar apesar de não existir diferença significativa na incidência de
piora da insuficiência cardíaca quando comparado ao placebo.
Farmacodinâmica da atorvastatina
A atorvastatina é um inibidor seletivo e competitivo da 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A
(HMG-CoA) redutase, a enzima limitante responsável pela conversão da HMG-CoA a mevalonato, um precursor dos esteróis, inclusive do colesterol. Em pacientes com
hipercolesterolemia familiar homozigótica e heterozigótica, formas não familiares de
hipercolesterolemia e dislipidemia mista, a atorvastatina reduz o colesterol total, LDLcolesterol
(lipoproteína de baixa densidade) e apolipoproteína B. A atorvastatina também
reduz o VLDL-colesterol (lipoproteínas de densidade muito baixa) e os triglicérides, e produz
aumentos variáveis no HDL-colesterol (lipoproteínas de alta densidade).
A atorvastatina diminui os níveis plasmáticos de colesterol e lipoproteínas através da
inibição da HMG-CoA redutase e da síntese de colesterol no fígado, e do aumento do
número de receptores de LDL hepáticos na superfície da célula, o que aumenta a absorção
e o catabolismo do LDL.
A atorvastatina reduz a produção e o número de partículas de LDL. Produz um aumento
marcante e prolongado na atividade do receptor de LDL, além de promover uma alteração
benéfica na qualidade das partículas de LDL circulantes. A atorvastatina é eficaz na redução
de LDL em pacientes com hipercolesterolemia familiar homozigótica, uma população que
não responde normalmente à medicação de redução lipídica.
A atorvastatina e alguns de seus metabólitos são farmacologicamente ativos em humanos.
O principal sítio de ação da atorvastatina é o fígado, que é o principal local de síntese de
colesterol e depuração de LDL. A redução no LDL-colesterol está mais relacionada à dose
do medicamento do que à concentração sistêmica do fármaco. A individualização da dose
do medicamento deve ser baseada na resposta terapêutica (vide “Posologia”).
Em um estudo dose-resposta, a atorvastatina (10-80 mg) demonstrou reduzir as
concentrações de colesterol total (30%-46%), LDL-colesterol (41%-61%), apolipoproteína B
(34%-50%) e triglicérides (14%-33%). Estes resultados são compatíveis com pacientes com
hipercolesterolemia familiar heterozigótica, formas não-familiares de hipercolesterolemia e
hiperlipidemia mista, incluindo pacientes com diabetes melito não insulino-dependentes.
Em pacientes com hipertrigliceridemia isolada, a atorvastatina reduz o colesterol total, o
LDL-colesterol, o VLDL-colesterol, a apolipoproteína B, triglicérides e não-HDL-colesterol, e
aumenta o HDL-colesterol. Em pacientes com disbetalipoproteinemia, reduz a lipoproteína
de densidade intermediária-colesterol (IDL-colesterol).
Em pacientes com hiperlipoproteinemia de Fredrickson tipo IIa e IIb reunidos em 24 estudos
controlados, o aumento percentual médio a partir da linha basal no HDL-colesterol para
atorvastatina (10-80 mg) foi de 5,1 – 8,7% de maneira não relacionada à dose. Além disso,
a análise destes dados demonstrou uma redução significativa relacionada à dose nas
proporções de colesterol-total/HDL-colesterol e LDL-colesterol/HDL-colesterol, variando de -
29 para -44% e -37 para -55%, respectivamente.
Propriedades Farmacocinéticas
Absorção
Em estudos com Caduet*: foram observados dois picos de níveis plasmáticos distintos após
administração oral. O primeiro entre 1 e 2 horas após a administração é atribuído à
atorvastatina, o segundo entre 6 e 12 horas após a administração é atribuído ao anlodipino.
A taxa e a extensão da absorção (biodisponibilidade) do anlodipino e da atorvastatina a
partir do Caduet* não são significativamente diferentes da biodisponibilidade do anlodipino e
da atorvastatina administrados separadamente, como avaliado pela Cmáx: 101% (IC 90%:
variando entre 98 e 104) e AUC: 100% (IC 90%: variando entre 97 e 103) para o
componente anlodipino e Cmáx: 94% (IC 90%: variando entre 85 e 104) e AUC: 105% (IC
90%: variando entre 99 e 111) para o componente atorvastatina, respectivamente.
A biodisponibilidade do componente anlodipino não foi afetada pela ingestão de alimentos
como avaliado pela Cmáx: 105% (IC 90%: variando entre 99 e 111) e AUC: 101% (IC 90%:
variando entre 97 e 105). Embora o alimento diminua a taxa e a extensão de absorção da
atorvastatina a partir* em aproximadamente 32% e 11% respectivamente, como
avaliado pela Cmáx: 68% (IC 90%: variando entre 60 e 79) e AUC: 89% (IC 90%: variando
entre 83 e 95), reduções similares nas concentrações plasmáticas após ingestão de
alimentos têm sido observadas com a atorvastatina quando administrada isoladamente sem
redução no efeito sobre o LDL-colesterol (vide a seguir).
Em estudos com anlodipino: após administração oral de doses terapêuticas, o anlodipino é
bem absorvido com picos de níveis plasmáticos entre 6 e 12 horas após a dose. A
biodisponibilidade absoluta foi estimada entre 64 e 80%. O volume de distribuição é de
aproximadamente 21 L/kg. Os estudos in vitro demonstraram que cerca de 97,5% do
anlodipino circulante está ligado às proteínas plasmáticas.
A absorção do anlodipino não é alterada pela ingestão de alimentos.
Em estudos com atorvastatina: a atorvastatina é rapidamente absorvida após administração
oral e concentrações plasmáticas máximas são atingidas dentro de 1 a 2 horas. A extensão
da absorção e as concentrações plasmáticas aumentam em proporção à sua dose. A
atorvastatina em comprimidos apresenta biodisponibilidade entre 95% a 99% em
comparação à solução. A biodisponibilidade absoluta é de aproximadamente 14% e a
disponibilidade sistêmica da atividade inibitória sobre a HMG-CoA redutase é de
aproximadamente 30%. A baixa disponibilidade sistêmica é atribuída à depuração présistêmica
na mucosa gastrintestinal e/ou ao metabolismo hepático de primeira passagem.
Embora o alimento diminua a taxa e a extensão da absorção do fármaco em
aproximadamente 25% e 9% respectivamente, como observado através da Cmáx e da
AUC, a redução no LDL-colesterol é similar quando a atorvastatina é administrada com ou
sem alimentos. As concentrações plasmáticas de atorvastatina são mais baixas
(aproximadamente 30% para Cmáx e AUC) após a administração do medicamento à noite
quando comparada com a administração pela manhã. Entretanto, a redução no LDLcolesterol
é a mesma independente da hora em que o medicamento é administrado (vide
“Posologia”).
Distribuição
Em estudos com atorvastatina: o volume médio de distribuição da atorvastatina é de
aproximadamente 381 litros. A atorvastatina apresenta uma taxa de ligação às proteínas
plasmáticas igual ou superior a 98%. Uma proporção glóbulo vermelho do sangue/plasma
de aproximadamente 0,25 indica baixa penetração do fármaco nos glóbulos vermelhos do
sangue (eritrócitos).
Metabolismo e Excreção
Em estudos com anlodipino: a meia-vida de eliminação terminal plasmática é de cerca de 35
a 50 horas, o que é consistente com a dose única diária. Os níveis do steady-stateplasmático são obtidos após 7-8 dias de doses consecutivas. O anlodipino é amplamente
metabolizado no fígado em metabólitos inativos com 10% do fármaco inalterado e 60% dos
metabólitos excretados na urina.
Em estudos com atorvastatina: a atorvastatina é amplamente metabolizada a derivados orto
e para-hidroxilados e a vários produtos de beta-oxidação. A inibição da HMG-CoA redutase
pelos metabólitos orto e para-hidroxilados in vitro é equivalente àquela observada com a
atorvastatina. Aproximadamente 70% da atividade inibitória circulante sobre a HMG-CoA
redutase é atribuída aos metabólitos ativos. Estudos in vitro sugerem a importância do
metabolismo da atorvastatina pelo citocromo hepático P450 3A4, de acordo com a
ocorrência de concentrações plasmáticas elevadas de atorvastatina em humanos após coadministração
com eritromicina, um inibidor conhecido desta isoenzima. Estudos in vitro
também indicaram que a atorvastatina é um inibidor fraco do citocromo P450 3A4. A coadministração
de atorvastatina e terfenadina não produziu um efeito clinicamente
significativo nas concentrações plasmáticas da terfenadina, um composto
predominantemente metabolizado pelo citocromo P450 3A4. Portanto, é improvável que a
atorvastatina altere significativamente a farmacocinética de outros substratos do citocromo
P450 3A4 (vide “Interações Medicamentosas”). Em animais, o metabólito orto-hidroxilado
sofre posteriormente glicuronidação. A atorvastatina e seus metabólitos são eliminados
principalmente na bile, após metabolismo hepático e/ou extra-hepático. Entretanto, o
fármaco parece não sofrer recirculação entero-hepática. A meia-vida de eliminação
plasmática média da atorvastatina em humanos é de aproximadamente 14 horas, mas a
meia-vida da atividade inibitória para a HMG-CoA redutase é de 20 a 30 horas, devido à
contribuição dos metabólitos ativos. Menos de 2% de uma dose é recuperada na urina após
administração oral.
Populações Especiais
Insuficiência Hepática
Em estudos com anlodipino: pacientes com insuficiência hepática apresentam clearance de
anlodipino reduzido, com um aumento resultante na AUC de aproximadamente 40-60%.
Em estudos com atorvastatina: as concentrações plasmáticas de atorvastatina aumentam
acentuadamente (aproximadamente 16 vezes na Cmáx e 11 vezes na AUC) em pacientes
com hepatopatia alcoólica crônica (classe B de Child-Pugh) (vide “Contra-indicações”).
Insuficiência Renal (vide “Posologia”).
Em estudos com anlodipino: alterações nas concentrações plasmáticas do anlodipino não
estão relacionadas ao grau de insuficiência renal. O anlodipino não é dialisável.
Em estudos com atorvastatina: disfunção renal não apresenta influência nas concentrações
plasmáticas ou no efeito da atorvastatina como hipolipemiante. Portanto, não é necessário o
ajuste de dose em pacientes com disfunção renal.
Sexo
Em estudos com atorvastatina: as concentrações plasmáticas de atorvastatina em mulheres
são diferentes das observadas nos homens (aproximadamente 20% mais altas para Cmáx e10% mais baixas para AUC). Entretanto, não há diferenças clinicamente significativas do
efeito nos lípides entre homens e mulheres.
Idosos
Em estudos com anlodipino: o tempo para alcançar o pico de concentração plasmática de
anlodipino é similar para indivíduos jovens e idosos. Em pacientes idosos, o clearance tende
a estar diminuído resultando em aumentos na AUC e na meia-vida de eliminação. Aumentos
na AUC e na meia-vida de eliminação em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva
ocorreram conforme o esperado para pacientes com a idade do grupo estudado. O
anlodipino, utilizado em doses similares em pacientes jovens e idosos, é igualmente bem
tolerado.
Em estudos com atorvastatina: as concentrações plasmáticas de atorvastatina se
apresentam mais elevadas (aproximadamente 40% para Cmáx e 30% para AUC) em
indivíduos idosos sadios (65 anos de idade ou mais) do que em adultos jovens. O estudo
ACCESS avaliou especificamente pacientes idosos com relação ao alcance das metas do
tratamento segundo o Programa Nacional de Colesterol dos EUA (NCEP – National
Cholesterol Education Program). O estudo incluiu 1087 pacientes com menos de 65 anos,
815 pacientes com mais de 65 anos e 185 pacientes com mais de 75 anos de idade. Não
foram observadas diferenças entre pacientes idosos e a população em geral com relação à
segurança, eficácia ou alcance da meta do tratamento de lípides.
Crianças
Dados farmacocinéticos na população pediátrica não estão disponíveis.
Interações Medicamentosas
Interações medicamentosas – o efeito de medicamentos co-administrados sobre a
farmacocinética de atorvastatina, bem como o efeito da atorvastatina sobre a
farmacocinética de medicamentos co-administrados é resumido nas Tabelas 1 e 2 (vide
“Advertências e Precauções” e “Interações Medicamentosas”):Carcinogênese
Em estudos com anlodipino: ratos e camundongos tratados com anlodipino na dieta por 2
anos, em concentrações calculadas para fornecer níveis de dose diária de 0,5; 1,25 e 2,5
mg/kg/dia, não demonstraram evidência de carcinogenicidade. A dose mais alta (similares
no caso de ratos, e o dobro* no caso de camundongos, da dose clínica máxima
recomendada de 10 mg baseada em mg/m2) estava próxima à dose máxima tolerada por
camundongos, mas não por ratos.
Em estudos com atorvastatina: a atorvastatina não se mostrou carcinogênica em ratos. A
dose máxima utilizada foi 63 vezes maior, em mg/kg de peso corpóreo, do que a dose
máxima recomendada para humanos (80 mg/dia) e de 8 a 16 vezes maior baseada nos
valores de AUC(0-24). Em um estudo de 2 anos realizado com camundongos, as
incidências de adenomas hepatocelulares em machos e de carcinomas hepatocelulares em
fêmeas se mostraram aumentadas na dose máxima utilizada, que foi 250 vezes superior,
em mg/kg de peso corpóreo, do que a dose máxima recomendada para humanos. A
exposição sistêmica foi de 6 a 11 vezes superior, baseada na AUC(0-24).
Todos os outros fármacos quimicamente similares desta classe induziram tumores em ratos
e camundongos com doses de 12 a 125 vezes superiores à dose clínica máxima
recomendada, baseada em mg/kg de peso corpóreo.
Mutagênese
Em estudos com anlodipino: estudos de mutagenicidade não revelaram efeito relacionado
ao fármaco, mesmo em genes ou cromossomos.
Em estudos com atorvastatina: a atorvastatina não demonstrou potencial mutagênico ou
clastogênico em 4 testes in vitro, com ou sem ativação metabólica, nem em 1 estudo in vivo.
Apresentou-se negativa para o teste de Ames com Salmonella typhimurium e Escherichia
coli e no ensaio in vitro de HGPRT forward mutation em células pulmonares de hamster
chinês. Não produziu aumentos significantes em aberrações cromossômicas no ensaio in
vitro com células pulmonares de hamster chinês e se apresentou negativa no teste in vivo
de mouse micronucleus.
Distúrbios da Fertilidade
Em estudos com anlodipino: não houve efeito na fertilidade de ratos tratados com anlodipino
(machos por 64 dias e fêmeas por 14 dias antes da reprodução) em doses de até 10
mg/kg/dia (8 vezes* a dose máxima recomendada para humanos de 10 mg baseada em
mg/m2).
*baseada em um paciente com peso de 50 kg.
Em estudos com atorvastatina: não foi observado efeito adverso na fertilidade ou
reprodução em ratos machos que receberam doses de atorvastatina de até 175 mg/kg/dia
ou em fêmeas que receberam doses de até 225 mg/kg/dia. Estas doses são de 100 a 140
vezes superiores, em mg/kg de peso corpóreo, à dose máxima recomendada para
humanos. A atorvastatina não causou efeito adverso nos parâmetros de esperma ou
sêmem, ou na histopatologia do órgão reprodutivo em cães que receberam doses de 10, 40
ou 120 mg/kg por 2 anos.Resultados de eficácia
Resultados de Eficácia/Estudos Clínicos
Estudo clínico com o uso combinado de anlodipino e atorvastatina
No estudo AVALON (“Atorvastatin plus amlodipine when compared with either therapy alone
in the treatment of patients with concomitant dyslipidemia and hypertension”) foram
avaliadas a eficácia e a segurança do uso combinado da atorvastatina e anlodipino no
tratamento da hipertensão e dislipidemia concomitantes, versus o uso individual de cada um
dos fármacos, no tratamento de pacientes com hipertensão e dislipidemia coexistentes.
Nesse estudo randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e aberto, foi avaliado um total
de 847 pacientes de ambos os sexos, com idades variando entre 18 e 75 anos, que
receberam uma vez ao dia um dos seguintes tratamentos: atorvastatina 10 mg + placebo;
anlodipino 5 mg + placebo; anlodipino 5 mg + atorvastatina 10 mg; placebo + placebo. Após
esse período inicial, todos os pacientes serão submetidos a um período simples-cego de 8
semanas, quando serão tratados com atorvastatina 10 mg + anlodipino 5 mg. Em seguida,
os pacientes entrarão na fase aberta do estudo, de 12 semanas, quando o anlodipino e a
atorvastatina serão titulados de acordo com as diretrizes e metas preconizadas pelo NCEP
(para dislipidemia) e pelo JNC VI (para hipertensão). Considerando que apenas o período
duplo-cego de 8 semanas foi finalizado, os resultados parciais desse período demonstraram
que um percentual significativo de pacientes (45,5%) tratados com a combinação de
atorvastatina + anlodipino, alcançaram as metas do NCEP e do JNC para dislipidemia e
hipertensão, respectivamente. Esse percentual foi significativamente superior quando
comparado com os pacientes tratados com os fármacos isoladamente. Os resultados
parciais indicam também a não interação entre a atorvastatina e o anlodipino no tratamento
das patologias concomitantes. Esses resultados corroboram com o objetivo inicial de
Caduet* de ser um medicamento resultante da combinação de dois fármacos distintos,
eficaz no tratamento de duas patologias concomitantes de etiologias diferentes.
Estudos Clínicos com anlodipino
Efeitos na Hipertensão: a eficácia anti-hipertensiva do anlodipino foi demonstrada em um
total de 15 estudos duplo-cegos, placebo-controlados, randomizados, envolvendo 800
pacientes com anlodipino e 538 com placebo. A administração diária (uma vez ao dia)
produziu reduções corrigidas por placebo estatisticamente significantes nas posições supina
e ereta 24 horas após a administração, sendo em média cerca de 12/6 mmHg na posição
ereta e 13/7 mmHg na posição supina em pacientes com hipertensão leve a moderada. Foi
observada a manutenção do efeito sobre a pressão arterial num intervalo de dose de 24
horas, com pequena diferença na relação pico-vale. Não foi demonstrada tolerância em
pacientes estudados até 1 ano. Os 3 estudos paralelos, de dose fixa, dose-resposta
demonstraram que a redução na pressão arterial nas posições supina e ereta era doserelacionada,
dentro da faixa de dosagem recomendada. Efeitos na pressão diastólica foram
similares em pacientes jovens e idosos e na sistólica foi maior em pacientes idosos,
possivelmente devido a um maior valor basal da pressão sistólica. Os efeitos em pacientes
da raça negra e branca foram similares.
Estudos em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva: o anlodipino foi comparado
ao placebo em quatro estudos de 8-12 semanas em pacientes com insuficiência cardíacaclasses NYHA III e IV, envolvendo um total de 697 pacientes. Nestes estudos, não houve
evidência de piora da insuficiência cardíaca baseada na avaliação de tolerância ao
exercício, classificação NYHA, sintomas ou fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE).
Em um estudo de longa duração (acompanhamento por pelo menos 6 meses, média de
13,8 meses) de mortalidade/morbidade placebo-controlado com anlodipino 5-10 mg em
1153 pacientes com insuficiência cardíaca NYHA classe III (n=931) ou IV (n=222), com
doses estáveis de diuréticos, digoxina e inibidores da ECA, o anlodipino não teve efeito no
endpoint principal do estudo, que era o endpoint combinado de todas as causas de
mortalidade e morbidade cardíaca (definido como arritmia com risco de vida, infarto agudo
do miocárdio, ou hospitalização por piora na insuficiência cardíaca), ou na classificação
NYHA ou dos sintomas de insuficiência cardíaca. O total combinado dos eventos de todas
as causas de mortalidade e morbidade cardíaca foi 222/571 (39%) para pacientes com
anlodipino e 246/583 (42%) para pacientes com placebo; os eventos cardíacos mórbidos
representaram cerca de 25% do endpoint no estudo.
Efeitos Eletrofisiológicos: o anlodipino não muda a função nodal sinoatrial ou condução
atrioventricular em animais intactos ou em humanos. Em pacientes com angina crônica
estável, a administração intravenosa de 10 mg não alterou significativamente a condução AH
e H-V nem o tempo de recuperação do nodo sinoatrial depois da ação de marca-passo na
freqüência cardíaca. Resultados similares foram obtidos em pacientes recebendo
concomitantemente anlodipino e beta-bloqueadores. Em estudos clínicos nos quais o
anlodipino foi administrado em combinação com beta-bloqueadores a pacientes com
hipertensão e com angina, não foi observado efeito adverso nos parâmetros
eletrocardiográficos. Em estudos clínicos com pacientes portadores de angina isolada, o
tratamento com anlodipino não alterou os intervalos eletrocardiográficos ou produziu graus
superiores de bloqueios AV.
Efeitos na Angina Crônica Estável: a eficácia do anlodipino 5-10 mg/dia em angina induzida
por exercício foi avaliada em 8 estudos placebo-controlados, duplo-cegos de até 6 semanas
de duração, envolvendo 1038 pacientes (684 com anlodipino, 354 com placebo) com angina
crônica estável. Aumentos significativos no tempo de exercício (bicicleta ou esteira) foram
observados com a dose de 10 mg em 5 dos 8 estudos. Aumentos no tempo de exercício
limitado por sintomas foram em média de 12,8% (63 segundos) para anlodipino 10 mg e em
média de 7,9% (38 segundos) para anlodipino 5 mg. O anlodipino 10 mg também aumentou
o tempo para 1 mm no desvio do segmento ST em vários estudos e diminuiu o índice de
crises de angina. A eficácia sustentada do anlodipino em pacientes com angina foi
demonstrada na administração a longo prazo. Não houve reduções na pressão arterial (4/1
mmHg) ou alterações na freqüência cardíaca (+0,3 bpm) clinicamente significativas em
pacientes com angina.
Efeitos na Angina Vasoespástica: em um estudo clínico duplo-cego, placebo-controlado de
4 semanas de duração em 50 pacientes, o tratamento com anlodipino diminuiu as crises em
aproximadamente 4/semana comparado com uma diminuição do placebo de
aproximadamente 1/semana (p < 0,01). Dois dos 23 pacientes com anlodipino e 7 dos 27
pacientes com placebo não permaneceram no estudo devido à ausência de melhora clínica.
Estudos Clínicos com atorvastatina
Estudos em Hipercolesterolemia (Familiar Heterozigótica e Não-familiar) e Dislipidemia
Mista (Fredrickson tipos IIa e IIb): a atorvastatina reduz o colesterol total, LDL-colesterol,
VLDL-colesterol, apolipoproteína B e triglicérides e aumenta o HDL-colesterol em pacientes
com hipercolesterolemia e dislipidemia mista. A resposta terapêutica é observada dentro de2 semanas, e a resposta máxima ocorre normalmente em 4 semanas, mantendo-se durante
a terapia crônica.
A atorvastatina é eficaz em uma grande variedade de pacientes com hipercolesterolemia,
em pacientes com ou sem hipertrigliceridemia, em ambos os sexos e em idosos.Em pacientes com hiperlipoproteinemia de Fredrickson tipos IIa e IIb, agrupados a partir de
24 estudos clínicos controlados, as alterações percentuais medianas (25º e 75º percentis) a
partir da linha basal de HDL-colesterol para atorvastatina 10, 20, 40 e 80 mg foram 6,4 (-1,4
e 14,0), 8,7 (0 e 17), 7,8 (0 e 16) e 5,1 (-2,7 e 15), respectivamente. Adicionalmente, as
análises dos dados agrupados demonstraram um decréscimo consistente e significativo no
colesterol total, LDL-colesterol, triglicérides, colesterol total/HDL-colesterol e LDLcolesterol/
HDL-colesterol.Efeitos na Hipercolesterolemia Familiar Homozigótica: em um estudo sem grupo controle,
29 pacientes com idades variando entre 6 e 37 anos com hipercolesterolemia familiar
homozigótica receberam doses máximas diárias de 20 a 80 mg de atorvastatina. A média de
redução do LDL-colesterol no estudo foi de 18%. Vinte e cinco pacientes com uma redução
de LDL-colesterol apresentaram uma resposta média de 20% (variando entre 7 e 53%,
mediana de 24%); os 4 pacientes restantes tiveram aumentos de 7 a 24% no LDLcolesterol.
Cinco dos 29 pacientes apresentaram ausência de função nos receptores de
LDL-colesterol. Destes, 2 apresentavam um shunt portocava e não apresentaram redução
significativa no LDL-colesterol. Os 3 pacientes restantes que eram receptores negativos
tiveram uma redução média de 22%.
Uso em Síndrome Isquêmica Aguda
No estudo clínico “Redução da Isquemia Miocárdica através da Redução Intensiva dos
Níveis de Colesterol”, mais conhecido como estudo MIRACL (Myocardial Ischemia
Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering), foram estudados os efeitos da terapia
com atorvastatina em eventos isquêmicos e sobre a mortalidade total. Nesse estudomulticêntrico, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, foram avaliados 3086
pacientes com síndromes coronárias agudas, angina instável ou infarto do miocárdio nãotransmural.
Os pacientes foram tratados com procedimentos convencionais incluindo dieta
alimentar mais atorvastatina 80 mg ou placebo, administrado diariamente, por um período
médio de tratamento de 16 semanas. Os níveis finais de LDL-colesterol, colesterol total,
HDL-colesterol e triglicérides foram 72, 147, 48 e 139 mg/dL, respectivamente, no grupo
tratado com atorvastatina; e 135, 217, 46 e 187 mg/dL, respectivamente, no grupo utilizando
placebo. A atorvastatina reduziu significantemente o risco de morte e eventos isquêmicos
(Figura 1) em 16%. O risco de re-hospitalização para angina do peito com evidências
documentadas de isquemia miocárdica foi reduzido significantemente em 26%. A
atorvastatina reduziu o risco de morte e eventos isquêmicos de forma semelhante e
consistente em todos os valores de LDL-colesterol basais. Além disso, a atorvastatina
reduziu o risco de morte e eventos isquêmicos, de maneira semelhante, tanto em pacientes
com infarto do miocárdio não-transmural (infarto sem onda Q) como em pacientes com
angina instável, em homens e em mulheres e em pacientes com idade < 65 anos e > 65
anos.O estudo Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) é um estudo de desenho
fatorial 2x2 randomizado comparando dois regimes anti-hipertensivos em um total de 19.342
pacientes (braço Redutor da Pressão Arterial – ASCOT-BPLA), bem como os efeitos da
adição de 10 mg de atorvastatina comparado com placebo em 10.305 pacientes (braço de
redução lipídica – ASCOT-LLA) em eventos coronarianos fatais e não fatais. Foram
avaliados para eficácia 19.257 e 10.240 pacientes no ASCOT-BPLA e no ASCOT-LLA,
respectivamente.O efeito dos regimes de tratamento baseados em anlodipino (5-10 mg) (n=9.681) ou
atenolol (50-100 mg) (n=9.661) foi comparado em um desenho prospectivo, randomizado,
aberto, cego para o endpoint em 19.342 pacientes hipertensos, com =40 - <80 anos de
idade, sem infarto do miocárdio ou tratamento de angina prévios, com pelo menos 3 dos
seguintes fatores de risco cardiovascular pré-definidos: sexo masculino, idade > 55 anos,
fumante, diabetes tipo 2, história de evento de doença arterial coronariana que ocorreu em
parente de primeiro grau antes da idade de 55 anos (homens) ou de 60 anos (mulheres),
TC:HDL= 6, doença vascular periférica, hipertrofia ventricular esquerda, evento
cerebrovascular prévio, anormalidades específicas do ECG, proteinúria/albuminúria.
Para alcançar metas de pressão arterial (BP) adicionais (<140/90 mmHg em pacientes não
diabéticos, <130/80 mmHg em pacientes diabéticos), perindropil (4-8 mg) poderia ser
adicionado ao grupo de anlodipino e bendroflumetiazida potássica (1,25-2,5 mg) ao grupo
de atenolol. O tratamento de terceira linha foi com doxazosina em forma de comprimidos de
liberação controlada (4-8 mg) em ambos os braços.
O estudo ASCOT-BPLA foi interrompido prematuramente após 903 eventos primários
(infarto do miocárdio não fatal e doença arterial coronariana fatal) com um seguimento
mediano de 5,5 anos devido a benefício significativo do regime baseado em anlodipino nos
seguintes endpoints secundários: mortalidade de todas as causas, mortalidade
cardiovascular e acidente vascular cerebral. O estudo tinha sido planejado para necessitar
de, pelo menos, 1150 endpoints primários.
O endpoint primário de infarto do miocárdio não fatal + doença arterial coronariana fatal não
alcançou significância estatística comparando o grupo baseado em anlodipino com o grupo
baseado em atenolol. Os endpoints secundários de total de eventos coronarianos,
mortalidade de todas as causas, acidente vascular cerebral fatal e não fatal foram
estatisticamente significativamente reduzidos de forma estatisitcamente significativa ao
comparar o grupo baseado em anlodipino com o grupo baseado em atenolol.Modo de usar
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) nas concentrações 5 mg/10 mg ou 5
mg/20 mg de besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica, respectivamente, é um
comprimido revestido oval de cor branca, com sabor e odor característicos.
Caduet* nas concentrações 10 mg/10 mg ou 10 mg/20 mg de besilato de
anlodipino/atorvastatina cálcica, respectivamente, é um comprimido revestido oval de cor
azul, com sabor e odor característicos.
Caduet* é uma associação de medicamentos que visa a tratar condições concomitantes,
hipertensão/angina e dislipidemia. Desta forma, existem várias maneiras de iniciar o
tratamento para os pacientes aos quais a terapia concomitante de anlodipino e atorvastatina
for apropriada.
A dose* deve ser individualizada com base nas metas terapêuticas, na eficácia e
na tolerabilidade, sem exceder a dose máxima recomendada de 10 mg de anlodipino/80 mg
de atorvastatina.
Caduet* deve ser administrado uma vez ao dia, em qualquer horário, com ou sem
alimentos. A faixa de dosagem para Caduet* é de 5 mg/10 mg até 10 mg/80 mg.
O paciente deve continuar com a dieta padrão para redução do colesterol durante o
tratamento com Caduet*.
No tratamento da hipertensão e da angina, a dose inicial usual do componente anlodipino
de Caduet* é de 5 mg uma vez ao dia, podendo ser aumentada para uma dose máxima de
10 mg, dependendo da resposta individual do paciente.
Consulte o seu médico para verificar qual dosagem é a mais apropriada.Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco
Uso em Idosos
Não foram conduzidos estudos para determinar a segurança ou eficácia*
(besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) em pacientes idosos.
Em estudos com anlodipino: o anlodipino utilizado em doses semelhantes em idosos e
jovens é igualmente bem tolerado. Desta maneira, são recomendados os regimes
posológicos habituais (vide “Posologia”).
Em estudos com atorvastatina: não foram observadas diferenças entre pacientes idosos e a
população em geral com relação à segurança, eficácia ou alcance da meta do tratamento
de lípides (vide “Propriedades Farmacocinéticas – Populações Especiais”).
Uso em Crianças
Não foram conduzidos estudos para determinar a segurança ou eficácia* em crianças.
A segurança e eficácia do anlodipino em crianças não foram estabelecidas. A experiência
de tratamento com atorvastatina em crianças é limitada a doses de atorvastatina até 80
mg/dia, por 1 ano, em 8 pacientes com hipercolesterolemia familiar homozigótica. Nenhuma
anormalidade clínica ou de bioquímica foi relatada.Armazenagem
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) deve ser conservado em temperatura
ambiente (entre 15 e 30°C), protegido da luz e umidade.Informações
Caduet* (besilato de anlodipino/atorvastatina cálcica) combina dois mecanismos de ação: a ação do anlodipino, uma diidropiridina, como antagonista do cálcio (bloqueador do canal lento de cálcio ou antagonista do íon cálcio) e a inibição da HMG-CoA redutase pela atorvastatina. O componente anlodipino do Caduet* inibe o influxo transmembrana do íon cálcio no interior da musculatura lisa cardíaca e vascular. O componente atorvastatina* é um inibidor seletivo e competitivo da HMG-CoA redutase, a enzima limitante responsável pela conversão da 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA) a mevalonato, um precursor dos esteróis, inclusive do colesterol.g>Caduet* inibe o influxo transmembrana do íon cálcio no interior da musculatura lisa cardíaca e vascular. O componente atorvastatina de Caduet* é um inibidor seletivo e competitivo da HMG-CoA redutase, a enzima limitante responsável pela conversão da 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A (HMG-CoA) a mevalonato, um precursor dos esteróis, inclusive do colesterol.
