As bulas constantes no ER Clinic são meramente informativas. Em caso de dúvidas quanto ao conteúdo de algum medicamento, procure orientação de seu médico ou farmacêutico.
Apresentação
USO ADULTO E PEDIATRICO
Injetável
Zovirax IV é um pó branco ou quase branco, estéril, liofilizado, contendo 250 mg de aciclovir, como sal sódico, em cada frasco-ampola.
Zovirax IV é apresentado em embalagem com 5 frascos-ampola.
Cada frasco-ampola contém:
Aciclovir (como sal sódico liofilizado) ... 250 mg.
O conteúdo de íon sódico é de aproximadamente 26 mg por frasco-ampola.Indicações
Zovirax IV é indicado para:
- Tratamento de infecções pelo vírus Herpes simplex em neonatos, crianças e adultos;
- Tratamento de infecções pelo Varicella zoster;
- Profilaxia de infecções por Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos
- Profilaxia de infecções pelo vírus CMV em pacientes transplantados de medula óssea. Demonstrou-se que elevadas doses de
Zovirax IV reduzem a incidência e retardam o início da infecção pelo CMV. Quando elevadas doses de Zovirax IV são administradas após 6 meses de tratamento com elevadas doses de Zovirax oral, a mortalidade e a incidência de viremia também
são reduzidas.
- É também indicado para o tratamento de meningoencefalite herpética.Contra-indicações
O uso de Zovirax IV é contra-indicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida ao aciclovir ou valaciclovir.Advertências
Em pacientes que estejam recebendo Zovirax IV em doses mais altas (por exemplo, para meningoencefalite herpética), deve-se
tomar cuidado específico com relação à função renal, principalmente quando os pacientes estiverem desidratados ou apresentarem
qualquer nível de comprometimento renal.
Zovirax IV reconstituído tem um pH de aproximadamente 11,0 e não deve ser administrado por via oral.
Uso em pacientes com insuficiência renal e pacientes idosos.
O aciclovir é eliminado por via renal, dessa forma a dose tem que ser reduzida em pacientes com insuficiência renal (ver Posologia). É
comum em pacientes idosos uma função renal reduzida e, dessa forma, um ajuste da dose de aciclovir deve ser considerada nesses
pacientes. Tanto os pacientes idosos quanto os pacientes com insuficiência renal apresentam um risco elevado de desenvolver efeitos
adversos neurológicos e devem ser monitorados em relação a esses eventos. Em casos descritos, essas reações foram geralmente reversíveis com a descontinuação do tratamento (veja Reações adversas).
Teratogenicidade: a administração sistêmica do aciclovir em testes padronizados, reconhecidos internacionalmente, não produziu
efeitos embriotóxicos ou teratogênicos em coelhos, ratos ou camundongos. Em um teste não padronizado em ratos, foram observadas
anormalidades fetais, mas apenas doses subcutâneas muito altas produziram toxicidade materna. O significado clínico desses
resultados é incerto.Uso na gravidez
o uso comercial do aciclovir em seres humanos tem produzido registros do uso de formulações de Zovirax durante a gravidez. Os achados não demonstraram um aumento no número de defeitos congênitos nos indivíduos expostos a Zovirax, quando comparados com a população em geral, e nenhum desses defeitos mostrou um padrão único e consistente que possa sugerir uma causa comum. O uso de Zovirax deve ser considerado apenas quando o benefício potencial para a mãe for maior que o risco potencial para o feto.
Após administração oral de 200 mg, 5 vezes ao dia, o aciclovir foi detectado no leite materno em concentrações variando entre 0,6 a
4,1 vezes os níveis plasmáticos correspondentes. Esses níveis poderiam, potencialmente, expor os lactentes a doses de aciclovir de
até 0,3 mg/kg/dia. Deve-se tomar cuidado caso Zovirax IV seja administrado em mulheres que estejam amamentando.
Categoria B de risco na gravidez.
Este medicamento não deve ser usado por mulheres grávidas, ou que estejam amamentando sem orientação médica.Interações medicamentosas
Nenhuma interação clinicamente significativa foi identificada.
O aciclovir é eliminado principalmente inalterado na urina, via secreção tubular renal ativa. Qualquer droga administrada
concomitantemente, que afete esse mecanismo, pode aumentar a concentração plasmática do aciclovir. A probenecida e a cimetidina
aumentam a área sob a curva (ASC) do aciclovir por esse mecanismo, e reduzem o clearance renal do aciclovir. Entretanto, nenhum
ajuste na dose é necessário, devido ao largo índice terapêutico do aciclovir.
Em pacientes recebendo Zovirax IV, deve-se ter cuidado com a administração de drogas que possam competir com o aciclovir pela
eliminação, uma vez que existe o potencial de aumentar a concentração plasmática de uma ou ambas as drogas ou seus metabólitos.
Aumentos nas ASCs plasmáticas do aciclovir e do metabólito inativo de micofenolato de mofetila, um agente imunossupressor usado
em pacientes transplantados, foram demonstrados quando as drogas foram administradas concomitantemente.
Recomenda-se cautela (com o monitoramento de alterações da função renal) ao se administrar Zovirax IV com drogas que afetem
outros aspectos da fisiologia renal, como, por exemplo, ciclosporina e tacrolimo.Reações adversas / Efeitos colaterais
As categorias de freqüência associadas com os eventos adversos abaixo são estimadas. Para a maioria dos eventos, não existiam
disponíveis dados adequados para estimar a incidência. Além disso, eventos adversos podem variar sua incidência dependendo da
indicação.
Muito comum >= 1/10;
Comum >= 1/100 e < 1/10;
Incomum >= 1/1000 e < 1/100;
Raro >= 1/10000 e < 1/1.000;
Muito raro < 1/10.000.
Distúrbios do sangue e sistema linfático
Incomum: decréscimos nos índices hematológicos (anemia, trombocitopenia e leucopenia).
Distúrbios do sistema imune
Muito raro: anafilaxia.
Distúrbios psiquiátricos e do sistema nervoso
Muito raro: cefaléia, tonteira, agitação, confusão, tremor, ataxia, disartria, alucinações, sintomas psicóticos, convulsões, sonolência, encefalopatia e com
Os eventos acima são geralmente observados em pacientes com insuficiência renal ou outros fatores predisponentes (ver em
Advertências).
Distúrbios vasculares
Comum: flebite.
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastínicos
Muito raro: dispnéia.
Distúrbios gastrointestinais
Comum: náusea e vômitos.
Muito raro: diarréia e dor abdominal.
Distúrbios hepato-biliares
Comum: aumentos reversíveis de enzimas hepáticas.
Muito raro: aumentos reversíveis da bilirrubina, icterícia e hepatite.
Distúrbios na pele e tecidos subcutâneos
Comum: prurido, urticária e erupções (incluindo fotossensibilidade).
Muito raro: angioedema.
Distúrbios urinários e renais
Comum: aumentos dos níveis plasmáticos de uréia e creatinina.
Podem ocorrer rápidos aumentos nos níveis plasmáticos de uréia e creatinina em pacientes que tenham recebido Zovirax IV.
Acredita-se que isso esteja relacionado aos níveis de pico plasmático e ao estado de hidratação do paciente. Para evitar esse efeito, a
droga não deve ser administrada em forma de bolus intravenoso, mas por infusão lenta pelo período de 1 hora.
Muito raro: insuficiência renal, insuficiência renal aguda, dor renal.
Hidratação adequada deve ser mantida. Pode ocorrer insuficiência renal durante o tratamento com Zovirax IV, mas responde
rapidamente à reidratação e/ou redução da dose ou suspensão da droga. No entanto, progressão para insuficiência renal aguda pode
ocorrer em casos excepcionais.
Dor renal pode estar associada com insuficiência renal.
Distúrbios gerais
Muito raro: fadiga, febre, reações inflamatórias locais.
Reações inflamatórias graves, algumas vezes com ruptura de tecido cutâneo, ocorreram quando Zovirax IV para infusão foi
inadvertidamente infundido nos tecidos extracelulares.Posologia
Doses para adultos
Os pacientes com infecções por Herpes simplex (exceto meningoencefalite herpética) ou com infecções pelo Varicella zoster devem
receber Zovirax IV em doses de 5mg/kg a cada 8 horas.
Os pacientes imunocomprometidos com infecção pelo Varicella zoster ou os pacientes com meningoencefalite herpética devem
receber Zovirax IV em doses de 10 mg/kg, a cada 8 horas, desde que a função renal não esteja comprometida.
Para a profilaxia da infecção pelo CMV em pacientes transplantados de medula óssea, deve-se administrar, intravenosamente, 500
mg/m2 de Zovirax IV, 3 vezes ao dia, com intervalos de aproximadamente 8 horas. Nesses pacientes, a duração do tratamento
recomendada é de 5 até 30 dias após o transplante.
Pacientes obesos devem ter sua dose calculada com base no peso ideal e não no peso encontrado.
Doses para crianças: a dose de Zovirax IV para crianças com idade entre 3 meses e 12 anos é calculada com base na área da
superfície corporal.
As crianças com infecções por Herpes simplex (exceto meningoencefalite herpética) ou com infecções por Varicella zoster devem
receber Zovirax IV em doses de 250 mg/m2 de área de superfície corporal, a cada 8 horas.
Em crianças imunocomprometidas com infecções por Varicella zoster ou com meningoencefalite herpética, Zovirax IV deve ser
administrado por infusão em doses de 500 mg/m2 de área de superfície corporal, a cada 8 horas, desde que a função renal não esteja
comprometida. Dados limitados sugerem que, para a profilaxia da infecção pelo vírus CMV em crianças acima de 2 anos de idade e
transplantadas de medula óssea, pode-se administrar a dose de adultos. Crianças com função renal comprometida necessitam de uma
dose apropriadamente modificada, de acordo com o grau de comprometimento.
Doses para neonatos: a dose de Zovirax IV em recém-nascidos é calculada com base no peso corporal.
Neonatos com infecção pelo vírus Herpes simplex devem receber doses de 10 mg/Kg de peso corporal de Zovirax IV, por infusão, a
cada 8 horas.
Doses para pacientes idosos: a possibilidade de insuficiência renal em pacientes idosos deve ser considerada e a dosagem deve ser
ajustada e uma hidratação adequada deve ser garantida.
Doses para pacientes com comprometimento renal: Zovirax IV deve ser administrado com cautela uma hidratação adequada
deve ser garantida.
Para esses pacientes, sugerem-se os seguintes ajustes de doses:
Clearance da Creatinina Dose
25-50 mL/min A dose recomendada acima (5 ou 10 mg/kg peso corporal ou
500 mg/m2) deve ser administrada a cada 12 horas.
10-25 mL/min A dose recomendada acima (5 ou 10 mg/kg peso corporal ou
500 mg/m2) deve ser administrada a cada 24 horas.
0 (anúrico )-10 mL/min Em pacientes sob diálise peritoneal ambulatorial contínua, a
dose recomendada acima (5 ou 10 mg/kg peso corporal ou
500mg/m2) deve ser dividida e administrada a cada 24 horas.
Em pacientes sob hemodiálise, a dose recomendada acima (5
ou 10m g/kg peso corporal ou 500 mg/m2) deve ser dividida e
administrada a cada 24 horas e após a diálise.
A duração usual do tratamento com Zovirax IV normalmente é de 5 dias, mas pode ser ajustada conforme as condições do paciente
e sua resposta ao tratamento. O tratamento para meningoencefalite herpética aguda e infecções pelo vírus Herpes simplex em
neonatos deve se prolongar por 10 dias.
A duração da administração profilática de Zovirax IV é determinada pela duração do período de risco.Superdosagem
Sinais e sintomas
A superdosagem de aciclovir resulta na elevação de creatinina sérica, uréia nitrogenada no sangue e subseqüente insuficiência renal.
Efeitos neurológicos incluindo confusão, alucinações, agitação, convulsões e coma também foram descritos.
Tratamento
A hemodiálise acelera significativamente a remoção do aciclovir do sangue e pode ser considerada uma opção para o tratamento da superdosagem.Características farmacológicas
Mecanismo de ação
O aciclovir é um nucleosídeo sintético análogo da purina com atividade inibitória in vitro e in vivo contra os vírus da família herpesvírus,
incluindo Herpes simplex, vírus (VHS) tipos 1 e 2; vírus Varicella zoster (VVZ), vírus Epstein Barr (VEB) e Citomegalovirus (CMV). Em
culturas celulares, o aciclovir tem maior atividade antiviral contra VHS-1, seguido (em ordem decrescente de potência) por VHS-2, VVZ,
VEB e CMV.
A atividade inibitória do aciclovir sobre VHS-1, VHS-2, VVZ e VEB é altamente seletiva. Uma vez que a enzima timidina quinase (TQ)
de células normais, não infectadas, não utiliza o aciclovir como substrato, a toxicidade do aciclovir para células do hospedeiro
mamífero é baixa. Entretanto, a TQ codificada pelo VHS, VVZ e VEB converte o aciclovir em monofosfato de aciclovir, um análogo
nucleosídeo que é então convertido em difosfato e, finalmente, em trifosfato por enzimas celulares. O trifosfato de aciclovir interfere
com a DNA polimerase viral, inibindo a replicação do vírus: sua incorporação ao DNA viral resulta no término da cadeia.
Propriedades farmacodinâmicas
A administração prolongada ou repetida de aciclovir em pacientes seriamente imunocomprometidos pode resultar na seleção de cepas
de vírus com sensibilidade reduzida, que podem não responder ao tratamento contínuo com aciclovir.
A maioria das cepas com sensibilidade reduzida, isoladas clinicamente, mostrou-se relativamente deficiente em TQ viral. No entanto,
também foram relatadas cepas com TQ viral ou DNA polimerase alteradas. A exposição ao aciclovir, in vitro, do VHS isolado
clinicamente também pode levar ao aparecimento de cepas menos sensíveis. A relação entre a sensibilidade do VHS isolado
clinicamente, determinada in vitro, e a resposta clínica ao tratamento com aciclovir não está bem definida.
Todos os pacientes devem ser orientados para se assegurarem de evitar a potencial transmissão do vírus, particularmente quando há
lesões ativas presentes.
Propriedades farmacocinéticas:
Absorção
Em adultos, as concentrações médias plasmáticas máximas (Css máx.) após infusão por 1 hora de 2,5 mg/kg; 5 mg/kg; 10 mg/kg ou
15 mg/kg foram 22,7 µM (5,1 µg/mL); 43,6 µM (9,8µg/mL); 92 µM (20,7 µg/mL); 105 µM (23,6 µg/mL), respectivamente. Os níveis de
depressão equivalentes (Css mín.), 7 horas mais tarde, foram de 2,2 µM (0,5 µg/mL); 3,1 µM (0,7µg/mL); 10,2 µM (2,3 µg/mL); 8,8 µM
(2,0µg/mL), respectivamente.
Em crianças com mais de 1 ano de idade, foram observados níveis médios de pico (Css máx.) e de depressão (Css mín.) semelhantes
quando uma dose de 250 mg/m2 foi substituída por 5mg/kg, e uma dose de 500 mg/m2 foi substituída por 10 mg/kg. Em recémnascidos
(0-3 meses de vida) tratados com doses de 10 mg/kg, administradas por um período de infusão de 1 hora a cada 8 horas, a
Css máx. verificada foi de 61,2 µM (13,8 µg/mL) e a Css mín. de 10,1 µM (2,3 µg/mL).
Distribuição
Os níveis de aciclovir no fluido cerebroespinhal são de aproximadamente 50% dos níveis plasmáticos correspondentes. A ligação do
aciclovir às proteínas plasmáticas é relativamente baixa (9 a 33%), e não estão previstas interações medicamentosas que envolvam
deslocamento do sítio de ligação.
Eliminação
Em adultos, a meia-vida plasmática final do aciclovir, após administração de Zovirax IV por infusão, é de aproximadamente 2,9
horas. A maior parte da droga é excretada inalterada pelos rins. O clearance renal do aciclovir é substancialmente superior ao da
creatinina, indicando que a secreção tubular, além de filtragem glomerular, contribui para a eliminação renal da droga. A 9-
carboximetoximetilguanina é o único metabólito significativo do aciclovir, responsável por 10-15% da dose excretada na urina. Quando
o aciclovir é administrado uma hora após 1 g de probenecida, a meia-vida final e a área sob a curva de tempo da concentração
plasmática estendem-se para 18% e 40%, respectivamente.
Em neonatos (0 a 3 meses de idade) tratados com 10 mg/kg administrados por infusão por um período de 1 hora a cada 8 horas, o
tempo de meia vida terminal foi de 3,8 horas.
Populações de pacientes especiais
Em pacientes com insuficiência renal crônica, verificou-se que a meia-vida final é de 19,5 horas. A meia-vida média do aciclovir durante
a hemodiálise foi de 5,7 horas. Os níveis plasmáticos de aciclovir caíram aproximadamente 60% durante a diálise.
Em idosos, o clearance corporal total cai com o aumento da idade, associado a diminuições no clearance da creatinina, apesar de
haver pouca alteração na meia-vida plasmática final.Resultados de eficácia
Zovirax injetável, quando administrado a pacientes com infecção mucocutânea por Herpes simplex resultou em cicatrização das
lesões (p<0,004) e resolução da dor (p<0,01) mais rápidas.
MEYERS, JD. et al. Multicenter collaborative trial of intravenous acyclovir for treatment of mucocutaneous Herpes simplex virus
infection in the immunocompromised host. Am J Med, 73(1A): 229-235, 1982.Modo de usar
Quando reconstituído, é estável por 12 horas a 15-25ºC, não devendo ser refrigerado.
A dose necessária de Zovirax IV deve ser administrada por infusão intravenosa lenta, pelo período de 1 hora.
Cada frasco de Zovirax IV deve ser reconstituído por meio da adição de 10 mL de água para injeção ou infusão intravenosa de
cloreto de sódio (0,9% p/v). Isso proporciona uma solução contendo 25 mg de aciclovir por mL.
Para reconstituição de cada ampola, adicionar o volume recomendado do fluido de infusão e agitar levemente, até que o conteúdo
esteja completamente dissolvido.
Após a reconstituição, Zovirax IV, pode ser injetado por meio de uma bomba de infusão controlada.
Alternativamente a solução obtida após a reconstituição de Zovirax IV pode ser diluída, proporcionando uma concentração de
aciclovir não superior a 5 mg/mL (0,5% p/v) para administração por infusão.
O volume necessário da solução reconstituída de Zovirax IV deve ser adicionado ao fluido de infusão de escolha e a mistura deve
ser bem agitada para garantir sua homogeneização.
Para crianças e recém-nascidos, nos quais é aconselhável manter o volume de infusão mínimo, é recomendado que a diluição ocorra
com 4 mL de solução reconstituída (100 mg de aciclovir) para 20 mL de fluido de infusão.
Para adultos, é recomendado que as bolsas de infusão contendo 100 mL do fluido de infusão sejam utilizadas mesmo quando se
obtém uma concentração de aciclovir menor que 0,5% p/v. Assim, uma bolsa de infusão contendo 100 mL pode ser usada para
qualquer dose entre 250 e 500 mg de aciclovir (10 e 20 mL de solução reconstituída) e uma segunda bolsa de infusão deve ser usada
para dose entre 500 e 1.000 mg.
Quando diluído de acordo com os esquemas recomendados, Zovirax IV é compatível com os fluidos de infusão e estável por até 12
horas à temperatura ambiente 15-25ºC:
- Infusão intravenosa de cloreto de sódio (0,45% e 0,9% p/v);
- Infusão intravenosa de cloreto de sódio (0,18% p/v) e glicose (4% p/v);
- Infusão intravenosa de cloreto de sódio (0,45% p/v) e glicose (2,5% p/v);
- Infusão intravenosa de lactato de sódio composto (Solução de Hartmann).
Zovirax IV, quando diluído de acordo com as instruções acima, proporcionará uma concentração de aciclovir não maior que 0,5%
p/v.
Como Zovirax IV não possui conservantes antimicrobianos, a reconstituição e a diluição devem ser realizadas em condições de total
assepsia, imediatamente antes do uso, e qualquer solução não utilizada deverá ser descartada.
Se qualquer turvação ou cristalização aparecer na solução, antes ou durante a infusão, a preparação deverá ser descartada.Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco
Crianças
A dose de Zovirax IV para neonatos e crianças com idade entre 3 meses e 12 anos é calculada com base na área da superfície
corporal (ver em Posologia).
Pessoas com idade avançada (acima de 65 anos)
Nos pacientes idosos, o clearance corporal total do aciclovir declina paralelamente ao clearance da creatinina. Deve-se dispensar
atenção especial à redução de doses nos pacientes idosos com clearance de creatinina alterado (veja em Posologia).
Pacientes com insuficiência renal: Deve-se ter cautela para administração de Zovirax IV em pacientes com disfunção renal. A dose
deve ser ajustada de acordo com o clearance de creatinina (ver em Posologia).Armazenagem
Mantenha o produto na embalagem original e em temperatura abaixo de 25ºC. Quando reconstituído, é estável por 12 horas de 15ºC a 25ºC, não devendo ser refrigerado.Dizeres legais
Fabricado por: GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A – Parma – Itália
Importado e embalado por: GlaxoSmithKline Brasil Ltda.
Estrada dos Bandeirantes, 8.464 - Rio de Janeiro - RJ
CNPJ: 33.247.743/0001-10
MS: 1.0107.0253
Farm. Resp.: Milton de Oliveira
CRF-RJ Nº 5522SmithKline Brasil Ltda.
Estrada dos Bandeirantes, 8.464 - Rio de Janeiro - RJ
CNPJ: 33.247.743/0001-10
MS: 1.0107.0253
Farm. Resp.: Milton de Oliveira
CRF-RJ Nº 5522
